仿真试卷四_来学网在线答题

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患者女，35岁，因“双手指关节疼痛伴晨僵5年，双腕关节疼痛4年8个月，疼痛加重并关节变形1年”来诊。曾按风湿性关节炎行抗风湿治疗，不见好转。发病来周身不适，有时发热，食欲减退。查体：T36.8℃，P90次/min，R18次/min，BP112/82mmHg；发育正常，营养中等，自动体位；胸廓对称，右下肺叩浊音，语颤减弱，呼吸音减弱；心音钝，心律规整，HR90次/min；腹软，无压痛，肝、脾未触及；两腕关节明显肿胀畸形，两手指关节梭状变形，指甲稍苍白；脊柱与下肢无异常。

(1). 关节的正确护理包括

A. 起床后，用热水浸泡感觉僵硬的关节

B. 夜间睡眠时戴弹力手套保暖

C. 应用放音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛

D. 局部可用理疗，减轻疼痛

E. 症状控制后，应鼓励患者及早锻炼，防止挛缩

F. 鼓励患者尽可能发挥健康肢体功能，维持正常生活状态

(2). 为明确诊断应检查的项目包括

A. 血常规

B. 红细胞沉降率

C. 类风湿因子

D. 腹部B型超声

E. 胸部X线片

F. 指关节X线片

G. 血清淀粉酶

H. 心脏多普勒超声

(3). 应采取的治疗措施包括

A. 夹板固定

B. 非甾体消炎药

C. 肾上腺皮质激素

D. 免疫抑制药

E. 羟氯喹

F. 庆大霉素

(4). 诊断考虑的疾病是(提示实验室检查：Hb105g/L，血WBC9.0×10/L；ESR60mm/h；类风湿因子（＋）。胸部X线片：右膈肋角变钝，胸腔积液。关节X线片：指关节与腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。)

A. 类风湿关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 干燥综合征

D. 贫血

E. 骨折

F. 肺炎

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正确答案:

(1)ABCDEF(2)ABCEF(3)BCD(4)A

参考解析:

(1)①保护关节功能，卧床休息时应平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势；对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；关节疼痛明显者遵医嘱服止痛药物；鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼；关节局部施行理疗和按摩，以增加局部血液循环，减轻疼痛，消除关节僵硬。②观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。(2)患者双手指关节疼痛伴晨僵，手指关节梭状变形，考虑为类风湿关节炎，为明确诊断应检测的项目包括：血常规、红细胞沉降率、类风湿因子、胸部X线片指关节X线片等。故选项ABCEF正确。(3)类风湿关节炎治疗措施:1.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。2.药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。3.功能锻炼(4)根据患者的症状，患者双手指关节疼痛伴晨僵，手指关节梭状变形，以及实验室检查结果，可以诊断为类风湿关节炎。故选项A正确

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