案例分析题
看题模式
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3.
病历摘要:11个月婴儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。体格检查：体温36.8℃，方颅，有肋骨串珠，心、肺、腹部及神经系统未见异常。
(1). 如果目前已确诊为“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，则该患儿除上述症状、体征外，还可能出现的临床改变有哪些：
A.
烦燥、夜惊、多汗
B.
颅骨软化
C.
方颅
D.
肋骨串珠
E.
鸡胸
F.
手镯、脚镯
G.
前囟较大
H.
枕秃
I.
O或"X"型腿
(2). 维生素D缺乏性手足搐搦症易出现在下列哪些情况：
A.
大剂量维生素D治疗佝偻病后
B.
秋冬季节阳光不足时
C.
腹泻病后
D.
酸中毒补碱后
E.
春夏日光充足时
F.
极低体重儿
G.
营养不良儿
H.
喂配方奶粉的婴儿
I.
母乳喂养儿
(3). 为了明确诊断需做下列哪些检查：
A.
骨骼X线片
B.
血钙、磷、碱性磷酸酶测定
C.
25-（OH）2D3
D.
脑电图
E.
头颅MR检查
F.
TSH、T3、T4
G.
智力测定
H.
脑脊液检查
I.
血培养
J.
尿钙检查
(4). 患儿血钙、磷、25-（OH）2D3降低，骨骼X线示长骨钙化带消失，干骺端呈杯口状改变；脑脊液、头颅MR、脑电图检查均未见异常，可初步诊断为：
A.
维生素D缺乏性佝偻病
B.
佝偻病早期
C.
佝偻病活动期
D.
佝偻病恢复期
E.
佝偻病后遗症期
F.
维生素D缺乏性手足搐搦症
G.
甲状腺功能低下症
H.
甲状旁腺功能亢进症
I.
甲状腺功能亢进症
(5). 在维生素D缺乏性佝偻病中参与调节钙磷代谢的主要激素有：
A.
甲状旁腺激素
B.
生长激素
C.
甲状腺素
D.
降钙素
E.
骨化三醇
F.
性激素
G.
糖皮质激素
H.
胆骨化醇
(6). 有关佝偻病各期X线表现正确的是：
A.
X线无明显变化是佝偻病各初期的表现
B.
X线无明显变化是正常儿的表现
C.
干骺端增宽，临时钙化带呈现杯口状改变是佝偻病各活动期的表现
D.
临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病后遗症期的表现
E.
临时钙化带重新出现骨密度增加是佝偻病恢复期的表现
F.
骨质疏松，骨皮质变薄，临时钙化带致密增厚是佝偻病恢复期的表现
G.
干骺端与临时钙化带相连处出现骨刺是佝偻病恢复期的表现
H.
X线骨片钙化带稍模糊可以是佝偻病的表现
(7). 针对“维生素D缺乏性佝偻病活动期”，下列治疗措施正确的有：
A.
可予每日口服维生素D2000IU，4周后改预防量400IU
B.
多在户外活动，多晒太阳
C.
如不能口服，可予肌注维生素D，30万IU，每月1次，3个月后改预防量
D.
肌注维生素D3，30万IU，每月1次，连续3次
E.
可予每日口服维生素D2000IU，3个月后改预防量400IU
F.
每日口服维生素D400IU，连服3个月
G.
在正规补充维生素D的同时注意补充适量钙剂
H.
如常规补充维生素D治疗无效时，应加大维生素D的用量
(8). 如予肌注维生素D后3周，碱性磷酸酶仍高，你认为最可能的原因为：
A.
诊断错误，本病例为低血磷抗维生素D佝偻病
B.
未同时补锌
C.
碱性磷酸酶需1～2月才可降至正常，为正常现象
D.
未同时补钙
E.
维生素D剂量偏小
F.
肌注维生素D不如口服效果好
G.
存在甲状旁腺功能亢进症
H.
存在甲状旁腺功能低下症
(9). 有关活性维生素D描述正确的是：
A.
活性最强的维生素D是25-（OH）2D3
B.
活性最强的维生素D是1，25-（OH）2D3
C.
1，25-（OH）2D3可促进小肠粘膜对钙、磷的吸收
D.
1，25-（OH）2D3可促进肾小管对钙、磷的吸收
E.
1，25-（OH）2D3在肝脏中被羟化生成
F.
1，25-（OH）2D3在肾脏中被羟化生成
G.
1，25-（OH）2D3大部分以游离的方式存在，对靶细胞发挥生物效应
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正确答案:
(1)EFGI(2)ACDEFG(3)ABCDE(4)ACF(5)ADE(6)ABCEH(7)ABG(8)C(9)BCDF
参考解析:
(1)骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟；②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等；③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿；由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（O形）或膝外翻（X形），有时有K形样下肢畸形。(4)维生素D缺乏性手足搐搦症:四肢抖动，双眼上翻，持续约半分钟，抽搐停止后，意识清晰，活动如常，一般情况良好，无发热，无呕吐，已有多次类似发作病史，有时一天发作数次。佝偻病活动期:方颅，有肋骨串珠.维生素D缺乏性佝偻病:血钙、磷、25-（OH）2D3降低。
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