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案例分析题 看题模式
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1.
6个月小儿，低热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天，咳喘为阵发性，睡眠后减轻，活动后加重。查体：体温37.8℃，精神、反应可，呼吸急促，鼻翼扇动，肺部听诊以哮鸣音为主，可闻及少许细湿啰音，腹软，肝脾未及，神经系统检查未见异常。
(1). 为明确诊断，应主要进行下列哪些检查
A. 胸片
B. 巨细胞病毒检测
C. 血常规
D. 支原体抗体
E. 嗜异性凝集试验
F. 抗链“O”
G. 补体C3、C4
H. 呼吸道合胞病毒抗体检测
(2). 针对上述情况应如何处理
A. 立即气管插管、机械通气
B. 可先予鼻导管或面罩给氧纠正低氧血症，人工通气不能改善再予气管插管、机械通气
C. 呼吸衰竭控制后，可予糖皮质激素缓解喘弊症状
D. 予毛花苷C强心
E. 予呋塞米利尿
F. 予甘露醇脱水
G. 适当补充液体，纠正酸中毒
H. 严格控制静脉输液
(3). 如确诊为呼吸道合胞病毒感染，则该病毒引起的肺炎有以下哪些特点
A. 是最常见的病毒性肺炎
B. 婴幼儿，尤其多见于1岁以内小儿
C. 发病机制与免疫损害有关
D. 发病机制主要为病毒对肺直接损害引起
E. 肺部听诊以喘鸣音为主
F. 肺部听诊除了喘鸣音外，多有中细湿啰音
G. 高热持续时间长，中毒症状重，啰音出现晚
H. 外周血白细胞升高
I. 胸片可有不同程度肺气肿
(4). 根据上述症状、体征，尚无相关检验报告结果，初步考虑可能的诊断为
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 呼吸衰竭
C. 心力衰竭
D. 腺病毒肺炎
E. 毛细支气管炎
F. 衣原体肺炎
G. 婴幼儿哮喘
H. 支原体肺炎
I. 肺结核
(5). 目前确诊为毛细支气管炎，则下说法正确的是
A. 该病主要由支原体引起
B. 该病主要由呼吸道合胞病毒引起
C. 该病主要由副流感病毒、腺病毒引起
D. 其发病机制与免疫损害有关
E. 其发病机制为呼吸道合胞病毒对肺直接损害
F. 该病亦可由副流感病毒、腺病毒、支原体引起
G. 该病反复发作可形成婴幼儿哮喘
H. 该病治疗首选糖皮质激素
(6). 如考虑为呼吸道合胞病毒感染，下列哪些检测可有助于病原学检测
A. PCR法检测标本中病毒DNA
B. 冷凝集试验
C. CRP
D. 病毒IgM抗体检测阳性
E. IgG抗体阳性
F. 血常规
G. 病毒IgG抗体恢复期较急性期增高4倍以上
H. 嗜异性凝集反应
收起
正确答案:
(1)ACH(2)BCG(3)ABCDFI(4)EH(5)BDEFG(6)AD
参考解析:
(3)1.合胞病毒（RSV）肺炎，是最常见的病毒性肺炎。RSV只有一个血清型，但有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内儿童。一般认为其发病机制是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。胸部X线检查表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。外周血白细胞总数大多正常。2.发病机制与免疫损害有关：在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏(4)孩子低热咳嗽5天，肺部可闻及少许细湿啰音，在考虑毛细支气管炎呼吸道合胞病毒感染的同时，还应考虑到有没有支原体的感染。
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