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案例分析题 看题模式
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5.
3岁患儿，曾多次患支气管肺炎，平时无发绀，活动后有气促但无明显青紫，平时易感冒。查体：发育营养稍差，稍瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，无周围血管征。心电图示：左、右心室肥大。胸片示：两肺充血，左右心室均增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，主动脉结较小。
(1). 室间隔缺损的手术指征是
A. 儿童期室间隔缺损，中等度分流，无肺动脉高压者，宜于3～6岁手术
B. 小型室间隔缺损出生后立即手术
C. 中型室间隔缺损，肺动脉压力正常者，有轻微症状，可在学龄前做手术
D. 只要有先天性心脏病，不管任何类型，必须马上手术
E. 已有梗阻性肺动脉高压，艾森曼格综合征者
F. 大型缺损在6个月以内发生内科难以控制的充血性心力衰竭，应手术治疗
G. 已经发展成肺动脉高压，应及时实施心内直视修补术
(2). 室间隔缺损的病理生理改变是
A. 左心容量负荷过重
B. 左心室血流量减少
C. 左心压力负荷过重
D. 右心压力负荷过重
E. 右心容量负荷过重
F. 肺循环血量增加
G. 肺循环血量减少
H. 肺动脉压升高
(3). 根据患儿的上述体征，考虑此患儿为先天性心脏病，器质性杂音的特点为
A. 胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音
B. 收缩期杂音较长、粗糙、响亮
C. 收缩期杂音的响度在Ⅲ级以上
D. 收缩期杂音向颈部、背及心前区传导
E. 肺动脉瓣第二音亢进
F. 杂音易受体位、呼吸影响
(4). 为了进一步明确诊断，需要右心导管检查，结果是
A. 股动脉血氧含量低
B. 右桡动脉血氧含量低
C. 右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量
D. 右心室血氧含量高于右心房
E. 肺动脉血氧含量高于右心室
F. 大型缺损右心室和肺动脉压力有所增高
(5). 下列符合室间隔缺损临床特点的是
A. 生长发育迟缓
B. 反复肺炎
C. 缺氧发作
D. 充血性心力衰竭
E. 差异性青紫
F. 红细胞增多症
G. 脑血栓
H. 亚急性细菌性心内膜炎
(6). 下一步需要判断血流动力学改变是
A. 体循环血流量增加
B. 肺循环血流量增加
C. 肺循环血流量减少
D. 血液右向左分流
E. 左心室舒张期容量减少
F. 血液左向右分流
G. 左、右心室无分流
H. 大血管之间无分流
收起
正确答案:
(1)ACFG(2)ADFH(3)ABCDE(4)DF(5)ABDH(6)BF
参考解析:
(2)大型室间隔缺损左向右分流量取决于缺损大小、肺血管阻力及两侧心室压力差。左向右分流必导致肺血流量增加，左心室容量负荷增加，同时减少左心排血量。小型缺损（缺损约为主动脉横切面积的1/4）左向右分流量少，左、右心室仅容量稍增加而压力正常，心脏与血管大小可正常。中型缺损（缺损约为主动脉横切面积的1/2）肺血流量可超过体循环的1～2倍，肺动脉及肺小血管血流量增加，回流至左心房及左心室的血量也增多，因而增加左心室舒张期负荷，导致左心房、左心室肥大。大型缺损（缺损超过主动脉横切面积的1/2）肺小血管阻力未显著增高时，肺血流量可超过体循环的3倍以上，随着病程的进展，不仅左心房、左心室、肺动脉扩大，而且由于肺循环量的持续增加，肺小动脉痉挛收缩产生动力性高压，右心室收缩期负荷增加导致右心室肥大。日久后肺小动脉内壁增生，管腔变小，甚至完全梗阻，形成器质性肺动脉高压，左向右分流减少，并可出现双向分流，最后导致右向左分流，即为艾森曼格综合征。
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