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案例分析题 看题模式
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3.
男孩，12岁，肉眼血尿6个月，无水肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。
(1). 为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路
A. 尿液相差显微镜检查
B. 肾功能
C. 同位素肾图
D. 静脉肾盂造影（IVP）
E. 免疫球蛋白测定
F. 腹部平片
G. 尿三杯实验
(2). 如家属要求治疗，医生的意见应是
A. 应用激素治疗
B. 应用雷公藤多苷
C. 低盐饮食
D. 低钙饮食
E. 尿蛋白阳性者，选用ACEI类药物
F. 预防感染
G. 解释并密切随访
(3). 若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50%，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病
A. Alport综合征
B. 薄基底膜病
C. 高钙尿症
D. 胡桃夹现象
E. 膜性肾病
F. 肾结石
(4). 进一步明确诊断应选择什么检查方法
A. 肾组织活检
B. 静脉肾盂造影
C. 肾脏CT扫描
D. 同位素肾图
E. 肾脏血管造影
F. 肾脏MRI扫描
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正确答案:
(1)A(2)EFG(3)B(4)A
参考解析:
(2)该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞>30%，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母亲有血尿史，应考虑遗传性肾炎、Alport综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考慮薄基底膜病。Alport综合征一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，做好解释工作。
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