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案例分析题 看题模式
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患儿,男,7岁,因四肢无力1天入院。入院前1天,患儿起床后感乏力,站立行走困难,并迅速加重,累及双上肢,不能端碗,声音变小,饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍,无头痛、呕吐及视物模糊,无惊厥及意识障碍,无发热,病前2周曾有上呼吸道感染史,既往无类似病史,否认遗传病家族史。体检:T37℃,R30次/min,HR100次/min,神清,对答切题,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈抵抗,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。
(1). 目前应重点安排哪些检查项目
A. 血清钾、钠、氯、钙、镁
B. 血气分析
C. 肌酶谱
D. 腰穿脑脊液检查
E. 脊髓MRI
F. 四肢周围神经传导功能检测
G. 新斯的明药物试验
(2). 提示:血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯1.02mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L、pH7.34,PaO2,80mmHg,PaCO2,45mmHg,ABE-3mmol/L,SaO2,87%,四肢受检神经MCV减慢,波幅降低(均>3SD)。患儿可能的诊断是
A. 周期性瘫痪
B. 急性脊髓炎(休克期)
C. 脊髓灰质炎
D. 急性感染性多发性神经根神经炎
E. 重症肌无力
F. 颅内感染
G. 呼吸衰竭
(3). 患儿经上述处理后2小时仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀,矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。此时应做何紧急处理
A. 吸痰,保持气道通畅
B. 紧急气管插管
C. 皮囊加压给氧转送至ICU
D. 呼吸机辅助呼吸治疗
E. 继续用IVIG
F. 停用IVIG
(4). 入院后半天,患儿瘫痪进行性加重,四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理
A. 静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾
B. 甲基泼尼松龙静脉冲击
C. 静脉输注IVIG
D. 肌内注射新斯的明
E. 吸痰,保持气道通畅
F. 加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
(5). 若1周后病情允许做脑脊液检查,以下哪些指标可符合诊断,提示:经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机,患儿自主呼吸恢复良好,四肢肌力仍为1级
A. 脑脊液外观清亮透明
B. 脑脊液外观呈毛玻璃样
C. 脑脊液WBC计数正常
D. 脑脊液蛋白增高
E. 脑脊液糖降低
F. 脑脊液氯化物降低