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案例分析题 看题模式
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1.
患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无黏液及脓血，10余次/日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，面色苍白，精神萎靡，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心律不齐，四肢发凉。
(1). 经补液后，患儿病情好转，为明确诊断需进一步完善的主要检查有
A. 血培养
B. 大便培养
C. 血常规
D. 心电图
E. 腹平片
F. 胸片
G. 轮状病毒抗原或抗体检测
H. 血生化、血气分析
(2). 除补液纠正脱水、酸碱失衡外，还可予下列哪些治疗
A. 禁食、禁饮1～2天
B. 可暂停乳类喂养，改用豆制品或发酵奶
C. 患儿腹泻时易有营养不良，故应添加辅食加强营养
D. 可予利巴韦林抗病毒治疗
E. 可予微生态疗法，补充双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌等肠道菌群
F. 可予肠黏膜保护剂，如十六角蒙脱石(思密达)
G. 呕吐严重可暂禁食4～6小时，不必长期禁食
H. 如果患儿腹泻次数太多，可予止泻剂减轻腹泻
(3). 大便培养和轮状病毒结果未回报前，根据上述表现，最有可能的病原体是
A. 出血性大肠杆菌
B. 痢疾杆菌
C. 诺沃克病毒
D. 侵袭性大肠杆菌
E. 轮状病毒
F. 金黄色葡萄球菌
G. 真菌
H. 耶尔森菌
(4). 经扩容后，周围循环改善，需补充累积损失量原则为
A. 予1/2张液100ml/kg补充累积损失量
B. 予2/3张液100ml/kg补充累积损失量
C. 补充累积损失量时不包含扩容液量
D. 补充继续损失量时应减去扩容时的液量
E. 以每小时8～10mg/kg的速度补入
F. 以每小时5mg/kg的速度补入
G. 8～12小时内静脉补入
H. 4～6小时内补入
(5). 若患儿存在重度脱水，作为首诊医生，首先应予的处理是
A. 予160ml生理盐水扩容
B. 予160ml2/3张液扩容
C. 总液量不超过500ml，以免发生心力衰竭
D. 可视周围循环情况，重复扩容
E. 若第一次扩容后周围循环仍未改善，则予胶体液扩容
F. 扩容总量在8～12小时内静脉给入
G. 扩容总量在30～60分钟内快速静脉滴入
H. 第一次扩容后周围循环仍未改善，予240ml生理盐水扩容
(6). 下列哪些病史、体征提示有重度脱水
A. 尿量明显减少
B. 脉速，心音低钝，心律不齐
C. 有深大呼吸，口唇樱红色
D. 精神极度萎靡
E. 前囟、眼窝深凹陷
F. 腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次/分
G. 皮肤弹性极差
H. 每天排水样便10余次，呕吐5～7次
收起
正确答案:
(1)BCDGH(2)BDEFG(3)CE(4)ADEG(5)ADG(6)ABDEG
参考解析:
(6)重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。星重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。
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