仿真试卷二_来学网在线答题

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患儿男孩，12岁，因高度水肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg/d，治疗8周，现尿蛋白++++，RBC100个/HP。查体：体温37℃，呼吸32次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg，双眼睑、面部浮肿，双肺未闻及干湿啰音，心前区未闻及收缩期杂音，腹膨隆，移动性浊音++，肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。血清补体C3正常，肾功能正常。

(1). 患儿为肾炎型肾病综合征，激素治疗8周未愈，考虑激素耐药，应考虑加用哪些药物治疗，供选择的药物有哪些？

A. 环磷酰胺

B. 环孢素A

C. 雷公藤多苷

D. 复发肾炎片

E. 中药

F. 氮芥

G. 6-巯嘌呤

H. 他克莫司

(2). 使用环磷酰胺时常见的副作用是什么？

A. 白细胞下降

B. 个别性腺损害

C. 胃肠道症状

D. 肝功能损害

E. 出血性膀胱炎

F. 脱发

G. 高血压

H. 身材矮小

(3). 肾穿刺的禁忌征有哪些？

A. 明显出血倾向

B. 孤立肾

C. 肾动脉瘤

D. 肾内肿瘤

E. 严重高血压

F. 多囊肾

G. 肾钙化

H. 抗凝治疗中

(4). 初步判断此患儿最可能的诊断是什么？

A. 先天性肾病综合征

B. 单纯型肾病综合征

C. 肾炎型肾病综合征

D. 慢性肾小球肾炎

E. IgA肾病

F. 狼疮性肾炎

G. 急进性肾炎

H. 紫癜性肾炎

(5). 此患儿最可能的病理改变是什么？

A. 微小病变

B. 膜增生性肾小球肾炎

C. IgA沉积

D. 膜性肾病

E. 局灶节段性肾小球硬化

F. 系膜增生性肾小球肾炎

G. IgM沉积

H. 毛细血管增生性肾小球肾炎

(6). 肾炎性肾病综合征常见并发症是什么？

A. 感染

B. 低钠血症

C. 低钙血症

D. 原发性腹膜炎

E. 肥胖症

F. 糖尿病

G. 肾静脉血栓

H. 身材矮小

(7). 患儿为激素耐药型肾病综合征，用环磷酰胺治疗后仍未愈，应考虑肾穿刺，肾组织活检，了解病理类型，肾穿刺的指征有哪些？

A. 血尿伴蛋白尿诊断不清者

B. 肾病激素治疗八周无效

C. 肾功能急剧坏转

D. 不明原因的蛋白尿

E. 继发性肾病

F. 无症状性血尿

G. 严重高血压

H. 腹水

(8). 支持肾炎型肾病综合征的指标有哪些？

A. 少量蛋白尿

B. 补体C3降低

C. 肾功能异常，BUN升高

D. 高血压

E. 白细胞升高

F. 尿中大量红细胞

G. 血沉

H. 24h尿蛋白定量

收起

正确答案:

(1)ABE(2)ABCDEF(3)ABCDEFGH(4)C(5)BDEF(6)ABCDG(7)ABCDEF(8)BCDF

参考解析:

(1)免疫抑制剂主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂。（1）环磷酰胺（2）其他免疫抑制剂可根据患者需要选用苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）抗凝及纤溶药物疗法（1）肝素（2）尿激酶（3）口服抗凝药免疫调节剂旋咪唑2.5mg/kg，隔日用药，疗程6个月。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利。中医药治疗肾病综合征属中医“水肿”“阴水”“虚劳”的范畴。可根据辨证施治原则立方治疗。

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