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案例分析题 看题模式
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4.
患者女性，22岁，双眼内眦部流泪、流脓1年，冲洗泪道提示泪道不通，有脓性分泌物，予以抗生素眼液滴眼，多次泪道冲洗无好转。
(1). 患者近期咳嗽、咳痰，但无鼻塞流涕症状。鼻部检查结果提示双侧下鼻甲轻度肿大，其前端附有干痂，取除干痂后易出血。问题:此时患者的可能诊断是（）
A. 伴有泪道阻塞的鼻结核
B. 伴有泪道阻塞的鼻梅毒
C. 伴有泪道阻塞的过敏性鼻炎
D. 伴有泪道阻塞的鼻肿瘤
E. 伴有泪道阻塞的鼻甲畸形
F. 伴有泪道阻塞的鼻出血
(2). 问题:此时应对该患者采取哪些处理措施（）
A. 血常规检测
B. 泪道探通
C. 鼻腔检查
D. 泪道造影
E. 泪小点切开引流
F. 行鼻腔泪囊吻合术
(3). 问题:患者此时应进行何种检查和治疗（）
A. 胸部X线摄片
B. 鼻分泌物涂片
C. 鼻腔肉芽组织病理检查
D. 全身与局部用药并行
E. 结膜-泪囊-鼻腔吻合术
F. 泪小点切开并植入人工泪管
(4). 问题:对伴有泪道阻塞的鼻结核描述正确的是（）
A. 原发于鼻部、眼部的结核少见
B. 继发于全身疾病的可能性小
C. 病情只可控制不可治愈
D. 局部治疗效果好
E. 症状典型，临床多见
F. 常遗留后遗症
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正确答案:
(1)A(2)CD(3)ABCD(4)A
参考解析:
(1)根据患者临床表现和鼻部检查结果考虑可能为伴有泪道阻塞的鼻结核。(2)医疗实践中往往易忽略鼻腔检查，对于特殊病例如年轻、双眼发病患者，应首先考虑行鼻腔检查，以提供更多临床信息。(3)胸部X线摄片以排除肺结核，因为鼻结核常继发于肺部感染。鼻分泌物涂片以查找结核杆菌，鼻腔肉芽组织病理检查以明确结核感染的典型病理改变，以上检查均为明确结核感染之病因。全身与局部联合应用抗结核药物，因为单纯局部用药效果不佳。(4)原发性鼻结核少见，常继发于肺部感染，因表现多样常被漏诊、误诊。
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