案例分析题
看题模式
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3.
病历摘要:患者男性,38岁,右眼前有黑影漂动十天伴下方视物不清七天,不伴有红肿及眼痛症状,否认有眼外伤史,但有高度近视史约十年,家族中无类似病史。
(1). 依据病史你初步认为应是哪种疾病可能?
A.
高度近视眼
B.
玻璃体混浊
C.
视网膜脱离
D.
视网膜中央动脉阻塞
E.
视神经炎
F.
急性青光眼
G.
白内障形成
H.
虹膜炎
(2). 关于视网膜脱离对侧眼,下列哪些做法不妥?
A.
不管对侧眼情况
B.
告诉患者有症状来诊治
C.
尽量散瞳检查对侧眼底,早期发现病灶并及时处理
D.
服用中药预防发生视网膜脱离
E.
用激光作全视网膜光凝
F.
定期复查眼底情况
G.
多服用维生素即可
H.
作全视网膜冷凝预防视网膜脱离
(3). 关于本病的治疗,下列哪些不妥?
A.
手术极难成功
B.
口服中药治疗是有效的办法
C.
保守治疗胜过手术治疗
D.
早期手术治疗好过晚期治疗
E.
激光治疗最好
F.
眼内手术是唯一正确方法
G.
不用治疗都可以自愈
H.
长期休息即可使视网膜复位
(4). 还需要作哪些检查?
A.
血常规检查
B.
作全身检查即可
C.
作心电图检查
D.
散瞳作眼底检查
E.
散瞳作眼底三面镜检查,尽可能寻找裂孔
F.
眼部CT检查
G.
眼部OCT检查
H.
眼部电生理检查
(5). 如采用治疗,你认为采用何种措施为妥?
A.
眼内玻璃体切除联合眼内硅油填充术
B.
眼内激光治疗
C.
中药治疗为主
D.
大剂量应用激素消炎
E.
大剂量应用抗菌素
F.
玻璃体内注射击曲安奈得等药物
G.
玻璃体切割、眼内重水注入与眼内激光光凝等综合治疗
H.
让病者自然恢复
I.
拆除原手术带重新环扎一次
(6). 为进一步诊断,需要作眼部哪些检查?
A.
血常规
B.
眼部X线照片
C.
血液生化检查
D.
尿蛋白检查
E.
眼底散瞳检查
F.
眼部超声波
G.
眼部CT
H.
眼底三面镜检查
I.
间接眼底镜下散瞳检查
J.
眼部OCT检查
(7). 关于视网膜脱离,下列哪些是正确的?提示:患者散瞳检查,右眼玻璃体混浊,上方视网膜呈球形隆起,11点方位可见马蹄形裂孔
A.
多发生于青年人
B.
多发生于老年人
C.
高度近视者易于发生此病
D.
男性多发生此病
E.
城市高于农村
F.
病因未完全明确
G.
与遗传有较大关系
H.
眼底视网膜发生变性者易发生此病
(8). 就患者目前病情,采用下列哪种方法更合适?
A.
玻璃体切割联合眼内注气
B.
玻璃体切割联合硅油填充
C.
单纯玻璃体切割术
D.
巩膜冷凝、放液联合外加压术
E.
单纯外放液术
F.
巩膜电凝联合外放液术
G.
巩膜冷凝、放液联合环扎术
H.
眼内注气术
(9). 关于视网膜术后的处理,下列哪些不正确?提示:病人在局麻下行右眼巩膜冷凝、放液联合外加压术,术后视网膜平伏,裂孔封闭,视力恢复到0.3(矫正视力)。
A.
绝对卧床半年以上
B.
术后不许参加体力活动
C.
术后三个月内尽量减少剧烈活动
D.
术后要定期复查眼底
E.
术后要少喝水
F.
术后不必担心眼部情况变化
G.
术后适当口服一些维生素类物质
H.
术后抗菌素使用一定要足够长时间
(10). 病人可能发生什么疾病?提示:病人三个月后,又出现视力下降,大片黑影,视力为眼前指数,右眼玻璃体混浊,眼底看不清,右眼超声波检查见有明显光带,并与球壁相连。
A.
视网膜再次脱离
B.
玻璃体混浊
C.
眼内感染
D.
视网膜眼底出血
E.
玻璃体出血
F.
视网膜炎症反应
G.
视神经炎
H.
后葡萄膜炎
收起
正确答案:
(1)ABC(2)ABDEGH(3)ABCEFGH(4)DEG(5)AG(6)EFHIJ(7)CFH(8)D(9)ABEFH(10)A
参考解析:
(1)根据患者症状描述,BC选项符合。其余选项无黑影飘动。(2)患者高度近视,高度近视玻璃体对视网膜牵拉作用易形成视网膜裂孔,因此对侧眼也需要散瞳查眼底,早期发现病灶并及时处理,若无病灶发现可嘱患者随诊。AB错误,CF正确。中药、维生素C对视网膜脱离无预防作用,DG错误。高度近视若存在视网膜变性区或视网膜裂孔部位,可及时进行局部视网膜光凝,预防视网膜脱离,无需进行全视网膜光凝或者全视网膜冷凝。EH错误。(3)治疗应尽早施行视网膜复位术,部分病例可选择巩膜扣带术(外眼手术),直视下行定位、冷凝或激光封闭全部裂孔,做巩膜外扣带促进视网膜神经上皮与色素上皮的贴覆,是最简单最有效的手术方式,部分病例适于行玻璃体切割术,手术成功率均达90%以上。(4)发生网脱需要散瞳查眼底,以及进行眼底相关的辅助检查。故DEG正确。(5)再次发生网脱,通常采用眼内手术治疗,玻璃体切除联合眼内硅油填充术,玻璃体切割、眼内重水注入与眼内激光光凝等综合治疗。(6)患者右眼黑影漂动,需要散瞳查眼底,可以用间接眼底镜与三面镜检查,B超、OCT可以辅助判断眼底是否存在病变。(7)根据提示,初步判断为孔源性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离,是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程,由视网膜萎缩变性或珓璃体牵引形成视网膜神经上皮全凨裂孔,玻璃体对孔缘的牵引,因变性而液化的玻璃体经裂口进入视网膜下,形成视网膜脱离。(8)巩膜外垫压术,适用于新鲜扁平状网脱、裂孔呈簇状的多发性裂孔性网脱、较大裂孔、马蹄形裂孔后缘呈袋形内卷者、以及上方裂孔下方网脱者等。在裂孔相应的巩膜面上做外加压,如果网膜下液多,则再加压物区内做巩膜切口放水,冷凝封闭裂孔。(9)术后护理:不剧烈运动,避免眼外伤、头部重伤和体力劳动,避免剧烈咳嗽、便秘、呕吐、打喷嚏,防止网脱再发生。多吃水果蔬菜和适量的动物肝脏,忌烟酒,不吃辛辣食物,多食高纤维食物,保持大便通畅。定期复查。(10)患者高度近视,为网脱的高风险因素。视力再次出现下降,且大片黑影,眼前节无炎症刺激表现,考虑出血或者再次网脱的可能性大。超声波检查见有明显光带,并与球壁相连,可辅助诊断患者为网脱。故A正确。
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