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案例分析题 看题模式
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4.
患儿,男,8个月。因发热3天入院,体温最高40℃,无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状,无呕吐、腹痛及腹泻,查体:热病容,神萎,皮肤黏膜未见皮疹及出血点,右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结,质软,无粘连及触痛,结膜无充血,口唇鲜红、干裂,口腔黏膜弥漫性充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,无脓苔,心肺腹查体未见明显异常。门诊以"呼吸道感染"收入院。入院后2天,患儿仍高热,体温均达39℃以上,查体:双眼结膜充血明显,未见皮疹,口唇鲜红、干裂,口腔黏膜弥漫性充血,颈部可触及1个花生粒大小淋巴结,脓苔,心肺腹查体未见明显异常,双手指肿胀。查血常规及CRP:白细胞18.6×109/L,中性粒5%,淋巴15%,血小板512×109/L,CRP73mg/L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常,心脏B超提示管壁回声增强。
(1). 经过处理后,该患儿体温下降至正常,结膜充血及手指肿胀消失,但复查心脏彩超示左心轻度扩大,左冠状动脉稍宽3.4mm,血常规:白细胞6.8×109/L,中性68%,淋巴20.7%,血小板770×109/L,CRP55.09mg/L,血沉34mm/h,心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是( )。
A. 静脉丙种球蛋白1~2g/kg,再次输入
B. 加强抗凝治疗
C. 抗生素治疗
D. 激素
E. 溶栓治疗
F. 果糖保心治疗
(2). 患儿疾病诊断可能性最大的是( )。
A. 上呼吸道感染
B. 败血症
C. 淋巴结炎
D. 川崎病
E. 幼年类风湿关节炎
F. 口腔炎
(3). 病程3周,患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mm,管壁回声正常,其内可见血栓形成,患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是( )。
A. 静脉丙种球蛋白1~2g/kg,再次输入
B. 加强抗凝治疗
C. 抗生素治疗
D. 激素
E. 溶栓治疗
F. 果糖保心治疗
(4). 静脉丙种球蛋白使用后,患儿体温降至正常,结膜充血明显减轻,手指肿胀减轻,但24小时后又出现发热,体温38℃左右,伴有流涕,咳嗽,无腹泻。查体:无皮疹,双眼结膜无充血,口唇稍红,肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理( )。
A. 复查血常规
B. 胸片
C. 复查C反应蛋白
D. 激素口服
E. 病毒血清学检查
F. 再次使用静脉丙种球蛋白
(5). 下列哪些检查对患儿有价值( )。
A. 胸片
B. 血常规
C. C反应蛋白
D. 心脏B超
E. 腹部B超
F. 血培养
(6). 患儿可选用下列哪些药物治疗( )。
A. 肠溶阿司匹林
B. 激素
C. 抗生素
D. 一次输入静脉丙种球蛋白2g/kg
E. 抗凝治疗
F. 干扰素