该患者常感活动后心前区疼痛，胸骨右缘第 2、3 肋间可闻收缩期杂音，考虑可能存在心脏结构异常导致的血流动力学改变，超声心动图能够清晰地观察心脏各个房室的大小、形态、瓣膜情况以及心脏的血流情况等，对于判断是否存在心脏瓣膜病变、先天性心脏病等引起杂音及心前区疼痛的原因有重要的诊断价值，所以首选超声心动图检查。胸部 X 线主要看心脏整体形态及肺部情况；心电图多用于检测心律失常、心肌缺血等电活动异常；心音图主要记录心音变化情况，辅助分析心脏功能等，但对于明确病因诊断价值不如超声心动图；左心导管及心血管造影属于有创检查，一般在超声心动图等无创检查不能明确诊断时考虑，不是首选。所以答案是 D。