(来学网)患者,女,12岁。急性右上腹痛5日入院,腹痛为钻顶样,间断发作。查体:体温36.5℃,右上腹深压痛,腹肌紧张、反跳痛。应考虑
- A.
(来学网)胆囊炎
- B.
(来学网)胆囊结石
- C.
(来学网)急性胆管炎
- D.
(来学网)胆道蛔虫
- E.
(来学网)胰腺炎
答案解析:
根据题干可知该患儿体温正常,有右上腹钻顶样疼痛,呈间断性,且查体存在右上腹深压痛,腹肌紧张及反跳痛,与胆道蛔虫病的临床表现相符(胆道蛔虫病的临床表现请见考点还原)(D对);急性胆囊炎临床上常表现为右上腹阵发性绞痛,多在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩下部;体格检查可见右上腹有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛、肌紧张及墨菲征阳性。胆囊结石的临床表现与急性胆囊炎相似(AB错);胆管结石常导致急性胆管炎,患者常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、嗳气等;此时若结石阻塞胆管并继发感染,则可致典型的胆管炎症状:腹痛、寒战高热和黄疸(即Charcot三联征)(C错);急性胰腺炎病人的腹痛可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,常位于中上腹;疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧,向腰背部呈带状放射,并伴有恶心、呕吐与腹胀,多数病人可出现中度以上发热,查体时上腹有轻度压痛,但无腹紧张与反跳痛(E错)。