(来学网)患者,女,35岁。自述胃口不好,消化不良,不吃牛奶和鸡蛋,少肉多素,近期感觉头晕、下肢水肿到医院就诊,实验室检查:TP58g/L,Alb30g/L,Ca1.78mmol/L,血红蛋白78g/L,其他指标正常。
  1. 该患者低钙的原因是
    A.
    (来学网)甲状旁腺功能减退
    B.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进
    C.
    (来学网)假性甲状旁腺功能减退
    D.
    (来学网)假性甲状旁腺功能亢进
    E.
    (来学网)甲状腺功能亢进
  2. 这种低钙血症血清钙、磷的改变是
    A.
    (来学网)结合钙、离子钙都降低
    B.
    (来学网)结合钙降低、血磷升高
    C.
    (来学网)结合钙、离子钙都升高
    D.
    (来学网)结合钙正常、离子钙降低
    E.
    (来学网)结合钙、离子钙都正常
正确答案:
(1)C
(2)B
答案解析:
(1)血钙浓度比较稳定,正常值为2.25~2.75mmol/L(9~11mg/d1)。假性甲状旁腺功能减退是一种具有甲状旁腺功能减退症的症状和特征性体征的遗传性疾病,患者临床表现为低钙性搐搦,实验室异常为低血钙伴高血磷,血PTH升高。(2)在假性甲状旁腺功能减退中,由于靶器官对 PTH 抵抗:
钙的变化:PTH 不能正常发挥促进破骨细胞活性、促进肾重吸收钙以及肠道吸收钙的作用。血清总钙包括结合钙(主要与白蛋白结合)和离子钙,在这种情况下,肠道吸收钙减少,骨钙动员不足,导致血钙降低,且由于低蛋白血症(患者白蛋白 30g/L 降低),结合钙会减少。同时,肾脏对钙的重吸收减少,离子钙也会受到影响,但在某些情况下,机体可能会通过一些调节机制尽量维持离子钙的稳定,不过总体来说结合钙降低是比较明显的。
磷的变化:PTH 正常情况下可抑制肾小管对磷的重吸收,使磷排出增加。当出现对 PTH 抵抗时,肾小管对磷的重吸收增加,导致血磷升高。
所以,这种低钙血症(考虑假性甲状旁腺功能减退)血清钙、磷的改变是结合钙降低、血磷升高,答案选 B。