(来学网)患者,女,18岁。发热39℃,咳嗽5天,伴腹痛2天,感腹胀,腹部有广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,腹穿抽出稀薄无臭味脓液。
  1. 该患者最可能的诊断
    A.
    (来学网)原发性腹膜炎
    B.
    (来学网)美克尔憩室穿孔
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)肠伤寒穿孔
    E.
    (来学网)阑尾穿孔
  2. 指导患者半卧位的意义不包括
    A.
    (来学网)预防膈下脓肿
    B.
    (来学网)预防盆腔脓肿
    C.
    (来学网)有利于呼吸
    D.
    (来学网)减轻疼痛
    E.
    (来学网)减少毒素吸收
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎,腹腔内或邻近组织没有原发病灶。血行播散为致病菌从呼吸道或泌尿系统的感染灶血行播散至腹膜,婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属此类。临床表现有腹痛、发热、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等,根据题干患者发热39℃,咳嗽5天,可能为呼吸道感染,伴腹痛2天,感腹胀,腹部有广泛压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,可能是呼吸道感染经血行传播并发原发性腹膜炎。(2)半坐卧位适用范围:①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位,可利用重力作用,使膈肌位置下降,胸腔容积扩大,同时也减轻内脏对心肺的压力,使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位,利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔,使静脉回心血量减少,从而减轻肺部淤血和心脏负担。③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位,可以使渗出液流入盆腔,使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强,吸收性能差,可以减少炎症的扩散和毒物的吸收,从而既可减轻中毒反应,又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位,可以减轻腹部切口缝合部位张力,缓解伤口疼痛,有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位,可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质虚弱病人采取半坐卧位,有利于逐渐向站立过渡。