(来学网)患者,男性,55岁,双眼视力逐渐下降8年,右眼加重2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降,在当地医院就诊,诊断为"双眼糖尿病性视网膜病变(DR)"、"双眼玻璃体积血",以活血化瘀等中药治疗,视力一直较为稳定,2周前自觉右眼视力突然明显下降,来我院就诊。眼部检查:Vod 0.02,Vos O.6,矫正视力无提高。双眼眼压正常,双眼前节无特殊。散瞳查眼底:右眼眼底窥不清;左眼见玻璃体混浊(++~+++),下方混浊为主,不完全后脱离,直接检眼镜下左眼眼底较模糊,视盘颜色正常,边界清,C/D=0.3,血管走行较为迂曲,A/V=2/3,黄斑区色素稍紊乱,后极部视网膜平伏,表面可见增殖膜,散在出血点及棉绒斑,左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成,黄斑区弥漫性水肿。
  1. 直接检眼镜下右眼眼底窥不清,为明确诊断,必须进一步作以下何种检查
    A.
    (来学网)前置镜检查眼底
    B.
    (来学网)右眼B超检查
    C.
    (来学网)间接检眼镜查眼底
    D.
    (来学网)右眼眶X线检查
    E.
    (来学网)右眼OCT检查
  2. 右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离,此时右眼的手术指征是
    A.
    (来学网)玻璃体积血经保守治疗6~8周后未吸收
    B.
    (来学网)右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像
    C.
    (来学网)右眼晶状体中度混浊
    D.
    (来学网)右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管
    E.
    (来学网)右眼B超显示玻璃体混浊合并机化膜声像
  3. 左眼需做下列何种治疗
    A.
    (来学网)全视网膜光凝
    B.
    (来学网)针对新生血管的局部视网膜光凝
    C.
    (来学网)针对无灌注区的局部视网膜光凝
    D.
    (来学网)黄斑区格栅样视网膜光凝
    E.
    (来学网)预防性玻璃体切割术
正确答案:
(1)B
(2)AB
(3)AD
答案解析:
1.眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要,尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例,通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况,对治疗方案的选择非常重要。
2.糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症时,正确掌握玻璃体手术的适应证,彻底清除混浊的玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝,对控制病情、保持有用视力十分重要。
3.虽然根据美国糖尿病性视网膜病变早期治疗组(ETDRS)建议DR在高危增殖期才需光凝,但结合我国目前就医难的现状,只要DR进入增殖期(出现新生血管),即使尚未达到ETDRS所规定的新生血管范围(≥1/4PD),也应及时进行全视网膜光凝。如合并黄斑水肿,也可同时或分别进行黄斑区的格栅样光凝。