男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次／分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
- 入院后即应采取哪些处理措施A.卧床，患肢制动B.血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查C.全身应用抗生素D.全身支持治疗E.对症处理F.物理降温
- 目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是(提示：检查结果：WBC 22.44×10
/L，N87%，RBC 3.75×10
/L,Hb 90.6/L,PLT386×10/L,C-反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol／L。)A.干骺端疼痛及深压痛B.X线摄片见虫蚀样骨质破坏及骨膜增生C.全身中毒症状，高热D.肢体肿胀疼痛E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高 - 此时，在治疗措施中，不恰当的是(提示：局部穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。)A.联合应用大剂量广谱抗生素B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血C.等待细菌培养结果决定下一步治疗D.局部石膏托固定E.物理降温F.全身支持治疗
- 根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取(提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。)A.重复穿刺抽脓B.及时调整抗生素及用药剂量C.防止病理性骨折D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗E.防治体液代谢失调F.物理降温
- 细菌培养最可能的致病菌是(提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。)A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.肺炎双球菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌F.链球菌
正确答案：
(1)ABCDEF
(2)E
(3)C
(4)D
(5)E
(2)E
(3)C
(4)D
(5)E
答案解析：
1.入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。
2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。
3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。
4.引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。
5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。
3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。
4.引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。
5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。