(来学网)患者男，60岁。因"声音嘶哑半个月余伴咽痛"就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径＜6cm。
  1. 下列检查对进一步确诊意义最大的是
    A.
    (来学网)颈部淋巴结穿刺细胞学
    B.
    (来学网)纤维喉镜检查+病检
    C.
    (来学网)颈部B超
    D.
    (来学网)痰细胞学
    E.
    (来学网)颈部CT
  2. 患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为
    A.
    (来学网)cT1N1M0
    B.
    (来学网)cT2N1M0
    C.
    (来学网)cT3N2M0
    D.
    (来学网)cT4N2M0
    E.
    (来学网)cT4N3M0
  3. 下一步治疗方案选择，你认为不合理的是
    A.
    (来学网)手术+术后放疗
    B.
    (来学网)术前放疗+手术
    C.
    (来学网)术前同步放化疗+手术
    D.
    (来学网)术前诱导化疗+手术+术后放疗
    E.
    (来学网)单纯化疗
  4. 关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是
    A.
    (来学网)上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口
    B.
    (来学网)区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～Ⅴ淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突
    C.
    (来学网)单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右
    D.
    (来学网)常规照射至36～40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量
    E.
    (来学网)对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点
正确答案：
(1)B
(2)D
(3)E
(4)B
答案解析：
2.梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。
3.下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移；早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手术十放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。
4.该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部Ⅴ区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。
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