(来学网)患者男性，65岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml／24h，血压140／80mmHg，血红蛋白118g／L，血尿素氮22mmol／L，肌酐230μmol／L。
  1. 临床初步考虑最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性肾衰竭，少尿期
    C.
    (来学网)恶性高血压
    D.
    (来学网)慢性肾衰竭晚期
    E.
    (来学网)链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
    F.
    (来学网)急性肾盂肾炎
    G.
    (来学网)急性间质性肾炎
  2. 导致该患者肾脏损伤的最可能原因是
    A.
    (来学网)肾缺血导致肾小管坏死
    B.
    (来学网)肾脓肿
    C.
    (来学网)肾血栓
    D.
    (来学网)肾皮质坏死
    E.
    (来学网)肾中毒导致肾小管坏死
    F.
    (来学网)心输出量减少
    G.
    (来学网)有效血容量减少
    H.
    (来学网)肾结石
  3. 病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现
    A.
    (来学网)水、电解质和酸碱平衡紊乱
    B.
    (来学网)严重贫血
    C.
    (来学网)血肌酐和尿素氮继续升高
    D.
    (来学网)肾性骨营养不良症
    E.
    (来学网)全身各系统并发症
    F.
    (来学网)少尿持续1～2周
    G.
    (来学网)后期尿量可能达到每日3000～5000ml
  4. 该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗
    A.
    (来学网)血尿素氮＞28mmol／L
    B.
    (来学网)持续呕吐
    C.
    (来学网)血钾>6．5mmol／L
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)动脉血气分析pH<7．20
    F.
    (来学网)血肌酐>442gmol／L
    G.
    (来学网)急性脑水肿
    H.
    (来学网)HCO3-＜10mmol／L
    I.
    (来学网)少尿超过2天
正确答案：
(1)B
(2)E
(3)ACEFG
(4)ABCDEFGHI
答案解析：
1.患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。
2.肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例崽者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。
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