(来学网)18岁女孩,身高1.64米。一年前患者因自己体形较胖(60kg)而被同学笑话,于是开始节食,并运动减肥。但有时又觉得很饿,忍不住会吃很多,事后又怕胖,就自己诱吐。经过半年的节食,患者体重减至45kg,但患者仍认为自己胖,继续节食。3个月前患者出现闭经,身体无力,极少进食。至入院前减至38kg,被家人带来入院。既往健康,无阳性家族史。体格检查:体温36.2℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压85/50mmHg,消瘦,营养差。心肺无异常,神经系统检查未见异常。精神检查:神清语利,接触被动,问话回答,但有气无力,情绪偏抑郁,主动意志减退。
  1. 目前需要考虑的诊断有
    A.
    (来学网)抑郁症
    B.
    (来学网)适应障碍
    C.
    (来学网)神经性厌食
    D.
    (来学网)白血病
    E.
    (来学网)恐惧症
    F.
    (来学网)神经性贪食
  2. 为了诊断和鉴别诊断,目前需要进行的临床检查有
    A.
    (来学网)瑞文智力测验
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)MMPI
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)HAMD
    F.
    (来学网)LES
  3. 目前应考虑的诊断是(提示:实验室检查:WBC6.5×10/L,RBC3×10/L,Hb 85g/L。)
    A.
    (来学网)抑郁症
    B.
    (来学网)适应障碍
    C.
    (来学网)神经性厌食
    D.
    (来学网)恐惧症
    E.
    (来学网)神经性贪食
    F.
    (来学网)精神分裂症
  4. 针对病人目前情况,下一步处理可以考虑哪些选择
    A.
    (来学网)强迫进食
    B.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    C.
    (来学网)认知治疗
    D.
    (来学网)行为治疗
    E.
    (来学网)氟西汀
    F.
    (来学网)家庭治疗
    G.
    (来学网)生物反馈疗法
    H.
    (来学网)高热量饮食
正确答案:
(1)ACD
(2)B
(3)C
(4)BCDEFH
答案解析:
1.抑郁症、神经性厌食、白血病都可能会出现少食无力体重下降,病史材料不足以需要考虑其他诊断。
2.临床检查主要需要排除白血病,故相应的检查是B。
3.抑郁症:患者厌食并非由于情绪低落,而是因为担心体形过胖,故可排除抑郁症。神经性贪食:患者有时克制不住大量进食,但交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状只诊断为神经性厌食症。患者无精神病性症状可排除精神分裂症及躯体疾病伴发的精神障碍:患者在节食前无其他躯体疾病,节食后出现消瘦及虚弱,应诊断为神经性厌食。