(来学网)患者男性,34岁,因“火焰烧伤全身多处,疼痛4小时”来诊。烧伤面积占总体表面积(TBSA)的89%,除头部(3%)、下腹部(2%)、会阴(1%)、臀部(2%)、足底部(3%)为正常皮肤外,其余全部为烧伤创面,四肢以Ⅲ度烧伤为主,前、后躯干以深Ⅱ度烧伤为主。查体:面颈部肿胀明显,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咽部充血反应明显。四肢肿胀明显,呈皮革样,指(趾)末端皮温降低。体温36.5 ℃,呼吸28次/分,心率135次/分,血压100/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度92%。
- 入院后首先的处理是
- 进一步合适的处理方式是(提示患者伤后8小时,气管切开后呼吸平稳,导管吸氧下血氧饱和度98%~99%,经静脉补液抗休克后血流动力学相对平稳,尿量40~50 ml/h。)
A. (来学网)全身创面清创磺胺嘧啶银外涂创面暴露
- 可首先选择的切痂部位是(提示伤后50小时,经过补液抗休克治疗后患者一般状况尚可,尿量80 ml/h,拟行创面切痂微粒皮移植术。)
- 以下处理正确的是(提示术后50小时全身麻醉下行左上肢、双下肢切痂,微粒皮移植术,头部取皮术。目前术后10天,双下肢打开异体皮成活良好。患者体温38.5~39.5 ℃,呼吸30次/分,心率135~145次/分。血常规:白细胞21×10/L,中性粒细胞0.89。颜面,前、后躯干创面开始溶痂,渗出较多,创面分泌物培养:大量鲍曼不动杆菌。)
- 对于肉芽创面,合适的处理方式是(提示患者伤后42天,双下肢异体皮已排异,微粒皮成活尚可,双下肢散在肉芽创面,高出皮肤表面。)
C. (来学网)肉芽及周围的上皮岛切除,整张自体皮移植术
D. (来学网)肉芽及周围的上皮岛切除,整张异体皮移植术
F. (来学网)高渗氯化钠溶液湿敷创面,促进肉芽组织生长