病历摘要：男性患者，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38．6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。化验：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×10(来学网)/L，N87％，L13％，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。
  1. 该患者目前可能的诊断有哪些?
    A.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)上消化道出血
    C.
    (来学网)胆囊炎
    D.
    (来学网)胃溃疡穿孔
    E.
    (来学网)食物中毒
    F.
    (来学网)急性胃炎
    G.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    H.
    (来学网)肾绞痛
  2. 下一步最好再做哪些生化及影像学检查？
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)X线腹部平片(有无膈下游离气体)
    C.
    (来学网)胸片(有无胸腔积液)
    D.
    (来学网)胰腺CT检查(观察胰腺改变)
    E.
    (来学网)在B超引导下行腹水穿刺检查
    F.
    (来学网)应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查
  3. 血清淀粉酶一般在起病后是如何变化的？
    A.
    (来学网)一般在起病后5～10小时内开始升高，48小时开始下降
    B.
    (来学网)一般在起病后6～12小时内开始升高，48小时开始下降
    C.
    (来学网)一般在起病后7～14小时内开始升高，24小时开始下降
    D.
    (来学网)一般在起病后8～16小时内开始升高，24小时开始下降
    E.
    (来学网)一般在起病后5～10小时内开始升高，24小时开始下降
  4. 急性出血坏死性胰腺炎基本病变有哪些？　提示：在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U/L。
    此时可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎
    A.
    (来学网)胰实质的坏死
    B.
    (来学网)血管损害
    C.
    (来学网)脂肪坏死
    D.
    (来学网)伴随炎症反应
    E.
    (来学网)血小板聚集
    F.
    (来学网)红细胞大量破坏
  5. 本病可能出现的并发症有以下哪些？
    A.
    (来学网)胰腺脓肿、假性囊肿
    B.
    (来学网)消化道出血、败血症及真菌感染
    C.
    (来学网)急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭
    D.
    (来学网)胰性脑病
    E.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    F.
    (来学网)慢性胰腺炎
  6. 本病的护理措施有哪些？
    A.
    (来学网)患者绝对卧床休息
    B.
    (来学网)协助患者取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛
    C.
    (来学网)防止患者因剧痛辗转坠床
    D.
    (来学网)禁食
    E.
    (来学网)胃肠减压
    F.
    (来学网)密切观察生命体征变化
    G.
    (来学网)监测腹痛情况
    H.
    (来学网)流质饮食
正确答案：
(1)ADG
(2)BCDE
(3)B
(4)ABCD
(5)ABCDEF
(6)ABCDEFG
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