(来学网)病历摘要:患者男性,70岁。因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。体检:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸28次/分,血压15/10kPa,痛苦面容,低声呻吟,强迫体位。腹部稍膨隆,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,腹肌稍紧张,右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2-3个液平面。
  1. 下列哪些症状与患者的疾病有关?
    A.
    (来学网)呃逆
    B.
    (来学网)腹部反跳痛
    C.
    (来学网)腹胀
    D.
    (来学网)黄疸
    E.
    (来学网)排便困难
    F.
    (来学网)皮肤干燥,弹性差
    G.
    (来学网)水肿
    H.
    (来学网)停止排气
  2. 下列哪些不是处理该患者的主要措施?
    A.
    (来学网)物理降温
    B.
    (来学网)禁食
    C.
    (来学网)立即行术前准备
    D.
    (来学网)胃肠减压
    E.
    (来学网)留置导尿
    F.
    (来学网)清洁灌肠
  3. 给病人行胃肠减压的作用是:
    A.
    (来学网)降低胃肠道内压力,改善局部血液循环
    B.
    (来学网)促进部分消化液和胃肠激素的分泌
    C.
    (来学网)改善呼吸功能
    D.
    (来学网)减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
    E.
    (来学网)减轻肠麻痹和腹胀
    F.
    (来学网)减轻呕吐
  4. 根据以上结果,结合该病人情况,判断属于下列哪种酸碱平衡失调?
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒.
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)代偿性呼吸性酸中毒
  5. 该病人属于哪一类水电解质平衡失调?
    A.
    (来学网)低渗性脱水、低钾、高钠
    B.
    (来学网)高渗性脱水、低钾、高钠
    C.
    (来学网)低渗性脱水、高钾、低钠
    D.
    (来学网)高渗性脱水、低钾、低钠
    E.
    (来学网)等渗性脱水、低钾、高钠
  6. 下列哪些补液原则是正确的?
    A.
    (来学网)补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
    B.
    (来学网)补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
    C.
    (来学网)补液种类首选10%葡萄糖
    D.
    (来学网)消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
    E.
    (来学网)输液速度应先慢后快
    F.
    (来学网)补钾浓度以0.3%为宜
  7. 使用氨苄青霉素应注意下列哪些问题?
    A.
    (来学网)需作青霉素过敏试验
    B.
    (来学网)应加入10%葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度
    C.
    (来学网)迟发过敏反应多表现为皮疹、药热
    D.
    (来学网)停药一周内重新使用可免作过敏试验
    E.
    (来学网)一旦发生过敏性休克最佳抢救药是盐酸肾上腺素
    F.
    (来学网)肾毒性反应为其最严重的副作用
  8. 术后早期病情观察的要点是什么?
    A.
    (来学网)生命体征的变化
    B.
    (来学网)腹部有无胀痛、压痛、反跳痛,以及疼痛的性质、部位
    C.
    (来学网)引流管是否固定、通畅及引流液的质和量
    D.
    (来学网)皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性
    E.
    (来学网)体重的增减
    F.
    (来学网)伤口情况
    G.
    (来学网)肠鸣音恢复情况
    H.
    (来学网)进食情况
  9. 引流瓶内空虚的原因可能是:
    A.
    (来学网)胃管插入过深或过浅
    B.
    (来学网)负压装置接合不严
    C.
    (来学网)胃管头端开口多于6个
    D.
    (来学网)胃管折迭或堵塞
    E.
    (来学网)负压瓶容量少于1000ml
    F.
    (来学网)肠麻痹致胃肠分泌抑制
  10. 根据病人目前的状况,应给病人采取哪种最佳体位?
    A.
    (来学网)平卧位
    B.
    (来学网)头低脚高位
    C.
    (来学网)半卧位
    D.
    (来学网)截石卧位
    E.
    (来学网)俯卧位
  11. 完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有:
    A.
    (来学网)脓毒症
    B.
    (来学网)空气栓塞
    C.
    (来学网)高渗性非酮性昏迷
    D.
    (来学网)静脉炎、血栓形成
    E.
    (来学网)气胸、血胸
    F.
    (来学网)高氨血症
    G.
    (来学网)心包填塞
    H.
    (来学网)肝胆功能异常、淤胆
  12. 完全胃肠外营养支持液配制应注意什么?
    A.
    (来学网)糖与氨基酸均匀配制
    B.
    (来学网)抗生素可加入营养液中
    C.
    (来学网)配制后液体应保存在4℃-25℃之间,于24小时内输注
    D.
    (来学网)脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中
    E.
    (来学网)需严格无菌操作,在空气超净台面操作
    F.
    (来学网)硫酸镁可加入0.9%盐水中
  13. 应采取什么护理措施预防肺部并发症?
    A.
    (来学网)指导、鼓励病人咳嗽、咳痰
    B.
    (来学网)注意保暖防受凉
    C.
    (来学网)床上被动运动
    D.
    (来学网)去枕平卧,头偏向一侧
    E.
    (来学网)使用腹带
    F.
    (来学网)体位引流
    G.
    (来学网)保持室内空气流通
    H.
    (来学网)定期叩背
    I.
    (来学网)超声雾化吸入
正确答案:
(1)BCEFH
(2)AF
(3)ACDEF
(4)A
(5)B
(6)ABDF
(7)ACE
(8)ABCDFG
(9)ABDF
(10)C
(11)ABDEG
(12)ACDE
(13)ABCFGH
答案解析:
复习摘要,可归纳出:①老年男性;②以阵发性腹痛为主诉;③伴恶心呕吐两天;④入院体检强迫体位,腹肌稍紧张,有压痛包块;⑤腹部稍膨隆,可见肠型及蠕动波;⑥肠鸣音亢进,可闻气过水声;⑦X线检查见右侧肠腔胀气并有2-3个液平面;⑧急诊入院。作为一名外科护师(±),当接收急诊时应详细了解患者的简要病史,主要症状及体征,为医生提供可靠依据。这里虽然没有明确诊断,但要求考生根据病史、体征推断患者可能出现的症状,考查考生对普外常见急腹症的掌握情况。上述摘要勾画出一组典型的急性肠梗阻的主要体征:强迫体位,腹肌紧张,压痛,加上阵发性腹痛为急腹症的表现;腹部膨隆、肠型,蠕动波,肠鸣音亢进为肠梗阻的表现;而X线检查得以证实肠腔胀气和由于肠道运行障碍而出现气液分离的液平面。只要掌握了肠梗阻的四大症状"胀、痛、吐、秘",就能解答出第2、3、5、8项为正确答案,由于患者恶心呕吐已有两天又是老年人,体内调节功能差,极易出现水电平衡失调,表现为脱水、皮肤干燥、弹性差,故第6项亦为正确答案,第1、4、7项由于摘要没有提供相应的指征,不是肠梗阻的特异表现,视为错误答案。
提示:该患者经检查确诊为机械性肠梗阻。