(来学网)患者,男,33岁,体重80kg,因车祸外伤致双下肢、右上肢骨折。在气管插管静-吸复合全麻下骨折内固定术。麻醉诱导前BP120/75mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受,此时患者神志尚不清楚,无意识抬头超过10秒,双上肢很有力,数人帮助固定在手术床上;潮气量700ml,频率18次/分;BP140/85mmHg,心率92次/分,SaO299%,气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术4小时共输液3500ml,(其中胶体液1000ml),尿量500ml。拔出气管导管后,患者安静入睡,普通吸氧面罩8L/min吸氧,但3分钟后患者的SaO2迅速下降到82%。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气,发现气道难以打开,无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。
  1. 提问:患者无法进行有效气体交换的原因可能是
    A.
    (来学网)舌根后坠,上呼吸道梗阻
    B.
    (来学网)张力性气胸
    C.
    (来学网)喉痉挛
    D.
    (来学网)喉水肿
    E.
    (来学网)肺水肿
    F.
    (来学网)异物堵塞上呼吸道
    G.
    (来学网)支气管痉挛
  2. 提示:经检查发现,患者无法进行有效气体交换的主要原因是舌根后坠引起上呼吸道梗阻。提问:对舌根后坠引起上呼吸道梗阻的处理常用方法有
    A.
    (来学网)侧卧位
    B.
    (来学网)普通面罩吸氧
    C.
    (来学网)放置口咽通气道
    D.
    (来学网)文丘里面罩吸氧
    E.
    (来学网)放置喉罩
    F.
    (来学网)气管插管
    G.
    (来学网)鼻导管吸氧
    H.
    (来学网)头后仰托下颌和提颏法
    I.
    (来学网)放置鼻咽通气道
  3. 提示:该患者在其他气道开放技术效果不佳的情况下进行气管插管,但气管插管完成后患者的心率从90次/分逐渐下降到54次/分、34次/分、23次/分,SaO2也从92%下降到78%、50%。血压不详。此时从静脉快速注入肾上腺素1.5mg。注药后,患者的心率和血压迅速回升,但气管导管内涌出粉红色泡沫样液体,量较多。考虑为急性肺水肿。提问:该患者的急性肺水肿最可能属于
    A.
    (来学网)创伤性肺水肿
    B.
    (来学网)药物过量性肺水肿
    C.
    (来学网)复张性肺水肿
    D.
    (来学网)神经性肺水肿
    E.
    (来学网)液体超负荷性肺水肿
    F.
    (来学网)感染性肺水肿
    G.
    (来学网)毒素吸入性肺水肿
    H.
    (来学网)氧中毒性肺水肿
    I.
    (来学网)尿毒症性肺水肿
    J.
    (来学网)心源性肺水肿
    K.
    (来学网)呼吸道梗阻性肺水肿
  4. 提示:此时,患者的血压155/95mmHg,心率95次/分,SaO295%。但气管导管内仍有多量粉红色泡沫样痰涌出。提问:针对该患者的肺水肿治疗原则正确的是
    A.
    (来学网)氧疗
    B.
    (来学网)肾上腺素
    C.
    (来学网)减轻心脏后负荷
    D.
    (来学网)增加心脏前负荷
    E.
    (来学网)镇静镇痛
    F.
    (来学网)肾上腺皮质激素
    G.
    (来学网)呼吸支持