(来学网)患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。
  1. 提问：急诊先重点检查哪些项目？
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)经食管超声心动图(TEE)
    C.
    (来学网)大便常规
    D.
    (来学网)冠状动脉造影检查
    E.
    (来学网)血清电解质
    F.
    (来学网)血气分析
    G.
    (来学网)血糖
    H.
    (来学网)24小时动态心电图
    I.
    (来学网)血酮
    J.
    (来学网)心脏MRI
    K.
    (来学网)腹部超声检查
    L.
    (来学网)腹部立位平片
  2. 提示：WBC12×109／L，中性粒细胞占88％，血红蛋白117g／L，血小板计数(PLT)150×109／L。尿糖(++++)，尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4．8mmol／L、钠140mmol／L、氯106mmol／L。血气分析示：pH7．20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE－8．9mmol／L。血糖30．56mmol／L(550mg／dl)，血酮(+)。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。提问：目前首先做什么诊断？
    A.
    (来学网)脑血管意外
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒昏迷
    C.
    (来学网)糖尿病非酮症高渗性昏迷
    D.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
    E.
    (来学网)急性肠炎中毒性脑病
    F.
    (来学网)急性肠炎循环功能衰竭
  3. 提问：目前应做什么治疗？
    A.
    (来学网)静脉输注5％葡萄糖液
    B.
    (来学网)静脉输注5％碳酸氢钠液
    C.
    (来学网)静脉输注0．9％氯化钠液
    D.
    (来学网)静脉输注0．45％氯化钠液
    E.
    (来学网)皮下注射胰岛素
    F.
    (来学网)静脉持续微泵胰岛素注射
  4. 提示：患者经补液(5000ml0．9％氯化钠)，静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11．44mmol／L(206mg／dl)，血钾3．6mmol／L、钠148mmol／L、氯116mmol／L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150ml。提问：进一步应采取哪些措施？
    A.
    (来学网)静脉输注0．9％氯化钠液
    B.
    (来学网)静脉输注0．45％氯化钠液
    C.
    (来学网)静脉持续注射胰岛素
    D.
    (来学网)静脉输注5％葡萄糖液并加入胰岛素
    E.
    (来学网)静脉适量补钾
    F.
    (来学网)鼓励饮水
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