(来学网)患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
- 提问：目前先重点检查哪些项目？
- 提示：WBC10．0×10^9／L、PLT137×10^9／L、Hb90g／L、血钾3.7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7.94mmol／L(143mg／dl)、血肌酐62μmol／L(0．7mg／dl)、血尿素氮2．5mmol／L(7mg／dl)，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？
- 提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？
C. (来学网)持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
F. (来学网)硝酸甘油静脉滴注，从10ΜG／MIN开始
J. (来学网)氨茶碱针0.25MG静脉缓慢推注(15-30分钟注完)
- 提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH₂O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？
A. (来学网)低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B. (来学网)静脉滴注多巴胺2～10ΜG／(KG·MIN)
F. (来学网)根据CVP和PCWP，适当补充血容量。
- 提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmH₂O，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率(RR)20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V₁~₃导联QRS波群呈QS型，V₃导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？