(来学网)患者,男,81岁,因"带状疱疹"在皮肤科病房住院治疗,该患者患有Ⅱ型糖尿病多年,口服降糖药物控制血糖,无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史,两年前头颅CT示:腔隙性脑梗。晚八时许,无明显诱因出现神志不清,之前无明显不适主诉。BP:90/60mmHg,HR85次/分,自主呼吸稍促20次/分,四肢末梢稍凉,体温不高,无明显神经系统定位体征,双侧巴宾斯基征(±)。
  1. 应考虑哪些可能的临床情况
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)大面积脑梗
    C.
    (来学网)高渗性非酮症高血糖昏迷
    D.
    (来学网)低血糖
    E.
    (来学网)肝性脑病
    F.
    (来学网)肺性脑病
    G.
    (来学网)严重心律失常
  2. 应做哪些辅助检查来明确诊断
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)血糖测定
    F.
    (来学网)心脏彩超
    G.
    (来学网)肝肾功能
  3. 应采取哪些处理措施
    A.
    (来学网)静脉推注高糖溶液
    B.
    (来学网)糖皮质激素应用
    C.
    (来学网)调整口服降糖药物的剂量与服药间隔
    D.
    (来学网)调整饮食
    E.
    (来学网)甘露醇脱水
    F.
    (来学网)停用抗病毒药物
    G.
    (来学网)加强血糖监测
正确答案:
(1)ABCD
(2)ACDE
(3)ACDG
答案解析:
(1)高龄患者由于脑萎缩,神经系统症状往往不明显,当其出现昏迷时,即使无明显中枢神经系统症状,也应排除颅内病变(包括脑出血或脑梗死);另外,该患者有糖尿病,且定期服用降糖药物,出现意识障碍,应注意排除高或低糖血症的发生。(2)在晚间应采取检查需时较短,患者搬动较少,特异性较强的检查项目以明确病因。针对该患者可能的病因,我们可进行头颅CT检查以排除脑出血或脑梗死;结合尿常规中的尿酮体、血气分析中BE以及血糖测定,即可以判明意识障碍是由于低血糖造成的或者是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷;当然我们也可以顺便参考血气分析中二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。提示:检查结果:血糖3mmol/L,头颅CT及其他检查均未示明显异常。(3)根据题目中提供的信息,可以明确病因就是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规按时眼用降糖药物而晚餐摄入糖分较平时减少所致,这在临床中屡见不鲜。所以治疗方面比较简单,应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食,同时应加强血糖监测。