(来学网)男性，38岁。间断低热、胸闷半年，加重并气促2个月来诊。体检：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心界向两侧增大，心率96次／分，律齐，无杂音。肝肋下2指，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包中等量积液，房室大小正常。
  1. 行心包穿刺抽出草黄色液体400ml。化验比重>1.018，李凡他试验阳性，蛋白50g/L。细胞计数0.6×109／L，淋巴细胞0.78。根据积液性质初步诊断为
    A.
    (来学网)结核性心包炎
    B.
    (来学网)化脓性心包炎
    C.
    (来学网)尿毒症心包炎
    D.
    (来学网)甲状腺功能减退并心包积液
    E.
    (来学网)真菌性心包炎
  2. 穿刺抽液后复查超声心动图仅存余少量心包积液，但患者颈静脉仍明显充盈，肝颈回流征阳性。此时应考虑出现了下列哪种情况
    A.
    (来学网)右心衰竭
    B.
    (来学网)粘连性心包炎
    C.
    (来学网)限制型心肌病
    D.
    (来学网)心包积血
    E.
    (来学网)缩窄性心包炎
  3. 外科会诊后认为需手术治疗，术前必须完善的术前准备是
    A.
    (来学网)2～4周抗结核治疗
    B.
    (来学网)2～4周抗真菌药物治疗
    C.
    (来学网)2周抗生素治疗
    D.
    (来学网)强效利尿药
    E.
    (来学网)强心苷类药物
  4. 如果患者在抽取心包积液以后症状明显缓解，颈静脉充盈消失，肝脏缩小。且规律抗结核治疗2周后病情反复，超声心动图仍示心包中等量积液。CT检查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。此时除前述诊断后还应考虑的疾病是
    A.
    (来学网)病毒性心包炎
    B.
    (来学网)结核性心包炎
    C.
    (来学网)心脏损伤后综合征
    D.
    (来学网)反复发作的特发性心包炎
    E.
    (来学网)间皮瘤
正确答案：
(1)A
(2)E
(3)A
(4)D
答案解析：
(1)其胸腔积液比重>1.018，蛋白含量高，细胞计数以淋巴细胞为主，心包积液为炎性渗出，而国内心包炎以结核性较多见。(2)其心包积液减少后肝颈静脉回流征仍阳性，提示心室舒张功能受限，心室内压力增高，考虑缩窄性心包炎。(3)结核性心包炎患者应抗结核治疗2～4周后，结核活动已静止再行手术治疗，以免过早手术造成结核的扩散。(4)其心包积液反复出现，无心包增厚，考虑本病。
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