(来学网)患者男性,26岁。因斗殴被撞击胸部1小时急诊入院。入院后主诉胸部撕裂样疼痛。查体:神志清楚、极度烦躁,心率94次/分,血压108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸26次/分,气管向左侧偏移,右侧胸饱满,可闻骨擦音,右侧前胸、背部皮下瘀斑,散在擦伤处较多血性液渗出,面部与眼眶皮肤有针尖样蓝色瘀点和瘀斑。未见开放性伤口。听诊右侧胸部呼吸音减弱。
  1. 该患者可能出现的情况是()
    A.
    (来学网)肋骨骨折
    B.
    (来学网)开放性气胸
    C.
    (来学网)张力性气胸
    D.
    (来学网)创伤性窒息
    E.
    (来学网)主动脉瘤破裂
    F.
    (来学网)心包积液
    G.
    (来学网)闭合性气胸
  2. 胸部创伤后,能在X线上显示出的损伤有()
    A.
    (来学网)肋骨中段骨折
    B.
    (来学网)气胸
    C.
    (来学网)血胸
    D.
    (来学网)肋软骨骨折
    E.
    (来学网)肺挫伤
    F.
    (来学网)气管损伤
    G.
    (来学网)心包积液
  3. 提示:患者突然呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,右侧呼吸音消失。胸部X线片右侧5、6、7肋骨多发性骨折,胸片显示右肺被压缩约85%,未见液平面,纵隔左移。引起该患者呼吸困难的主要原因是()
    A.
    (来学网)胸壁软化
    B.
    (来学网)纵隔扑动
    C.
    (来学网)气道梗阻
    D.
    (来学网)静脉回流障碍
    E.
    (来学网)痰液阻塞气道
    F.
    (来学网)创伤性窒息
    G.
    (来学网)张力性气胸
  4. 此时应首先采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)立即开胸探查
    B.
    (来学网)立即行右胸腔闭式引流
    C.
    (来学网)气管内插管
    D.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)气管切开
    F.
    (来学网)心包引流
    G.
    (来学网)胸带固定胸部
  5. 胸腔闭式引流术的适应证包括()
    A.
    (来学网)中、大量气胸
    B.
    (来学网)开放性气胸
    C.
    (来学网)张力性气胸
    D.
    (来学网)肺萎缩
    E.
    (来学网)肺大疱
    F.
    (来学网)机械通气的血气胸
    G.
    (来学网)拔除胸腔引流管后血气胸复发
  6. 关于胸腔闭式引流装置,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下4~6CM,水封瓶低于引流口60CM
    B.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下3~4CM,水封瓶低于引流口40CM
    C.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下4~6CM,水封瓶低于引流口30CM
    D.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下3~4CM,水封瓶低于引流口60CM
    E.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下2~3CM,水封瓶低于引流口50CM
    F.
    (来学网)水封瓶长玻管在水下3~4CM,水封瓶低于引流口30CM
  7. 患者经过治疗,准备康复出院,出院时给患者的健康教育内容包括()
    A.
    (来学网)避免剧烈运动,如打球、跑步
    B.
    (来学网)避免诱发气胸的因素,如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等
    C.
    (来学网)进食蔬菜、水果等高纤维食物,避免便秘的发生
    D.
    (来学网)活动度与量要循序渐进
    E.
    (来学网)预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽
    F.
    (来学网)为肋骨骨折愈合得更快,需绝对卧床休息
    G.
    (来学网)如出现呼吸困难等不适,立即到医院就诊
正确答案:
(1)ACDG
(2)ABCEFG
(3)ABG
(4)B
(5)ABCFG
(6)D
(7)ABCDEG
答案解析:
(1)患者有外伤史,胸部可闻骨擦音,气管向健侧偏移,患侧胸部饱满及呼吸音减弱,可能的情况是肋骨骨折与气胸,但没有开放性伤口,说明不是开放性气胸。创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜的末梢毛细血管淤血及出血性损伤,临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑,以面部与眼眶部最为明显。故不选B、E、F。(2)拍摄X线片时,前胸肋软骨骨折不能显示X线征象,其余选项都可在X线检查时有阳性发现。故不选D。(3)多根多处肋骨骨折造成胸壁浮动,引起反常呼吸运动。反常呼吸运动、右侧大量气胸可使伤侧肺受到压迫,呼吸时两侧胸腔压力不均匀,可造成纵隔扑动。创伤性窒息主要表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点和瘀斑,以面部与眼眶部最为明显,但不是引起呼吸困难的主要原因。静脉回心血流障碍是由于张力性气胸引起的结果,也不是引起呼吸困难的主要原因。故不选C、D、E、F。(4)闭合性大量气胸引起肺被压缩,影响呼吸与循环,自觉症状严重,紧急处理应行胸腔穿刺闭式引流术排除胸腔积气,以解除肺被压缩引起的呼吸困难。