(来学网)患者女性，28岁，已婚。因转移性右下腹疼痛，伴恶心14小时急诊入院。昨晚9时起上腹部不适，恶心未吐；凌晨起右下腹痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，解稀便两次，腹痛未能缓解，服用阿托品无效。查体：体温38℃，脉搏84次/分，血压120/80mmHg；心肺正常，腹部平坦，腹式呼吸存在，右下腹有明显的固定压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音稍亢进。结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。白细胞10.2×109/L，中性粒细胞比例0.85；腹部X线平片未见明显异常。
  1. 引起阑尾腔梗阻的原因有()
    A.
    (来学网)阑尾管腔细窄、弯曲
    B.
    (来学网)胃肠道功能紊乱
    C.
    (来学网)慢性炎症使管壁纤维化，管腔变小
    D.
    (来学网)管壁黏膜下层淋巴滤泡增生，使管腔狭窄
    E.
    (来学网)腔内肠石、寄生虫虫体、异物阻塞
    F.
    (来学网)肿瘤及其他病变
  2. 提示：患者入院后查体：①有转移性右下腹痛，伴发热(体温38℃)、恶心症状；②腹部体征有右下腹固定压痛点及轻度反跳痛；③血白细胞增多，中性粒细胞增多。根据上述资料，判断该患者最可能的疾病是()
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性输卵管炎
    C.
    (来学网)右侧卵巢滤泡破裂
    D.
    (来学网)右侧卵泡囊肿扭转
    E.
    (来学网)右侧输尿管结石
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
    G.
    (来学网)右侧输卵管妊娠
    H.
    (来学网)急性化脓性阑尾炎
  3. 外科急腹症的特点是()
    A.
    (来学网)多先腹痛后发热
    B.
    (来学网)腹痛部位较明显
    C.
    (来学网)腹膜刺激征明显
    D.
    (来学网)腹痛程度较重
    E.
    (来学网)腹式呼吸多减弱或消失
    F.
    (来学网)先发热后腹痛
    G.
    (来学网)腹式呼吸正常
  4. 提示：该患者的疼痛发作是，始于上腹部，逐渐移向脐周。急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹部的机制是()
    A.
    (来学网)胃肠功能紊乱
    B.
    (来学网)内脏神经反射
    C.
    (来学网)躯体神经反射
    D.
    (来学网)阑尾位置不固定
    E.
    (来学网)阑尾管壁痉挛
    F.
    (来学网)腹膜刺激征
  5. 提示：术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。此时患者术后出现了什么情况()
    A.
    (来学网)肠梗阻
    B.
    (来学网)急性胃扩张
    C.
    (来学网)腹腔内出血
    D.
    (来学网)急性腹膜炎
    E.
    (来学网)尿潴留
    F.
    (来学网)低血糖
  6. 提示：急性阑尾炎患者有右下腹压痛，压痛点始终固定在一个位置，通常位于麦氏(McBurney)点。关于麦氏点的位置，下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
    B.
    (来学网)右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
    C.
    (来学网)左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
    D.
    (来学网)右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
    E.
    (来学网)左髂前上棘与脐连线中外2/3交界处
    F.
    (来学网)右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处
正确答案：
(1)ABCDEF
(2)H
(3)ABCDE
(4)B
(5)E
(6)B
答案解析：
(1)阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。在管腔梗阻的基础上，细菌侵入阑尾壁，引起感染。(4)急性阑尾炎出现转移性右下腹痛的机制是：阑尾的早期炎症病变在黏膜及黏膜下，由内脏神经反射引起上腹痛之后，病变达阑尾浆膜及壁腹膜，因躯体神经感觉定位准确，故出现转移性右下腹痛。急性阑尾炎起始于脐周或上腹部的疼痛是由内脏神经反射引起，故B选项正确。(6)右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。故B选项正确。
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