(来学网)患者男性，22岁，打篮球时突然腰扭伤，活动受限伴麻木感，不能站立步行，转身困难1小时来院就诊。专科检查：双髋及双膝屈伸肌力均为5级，右足背伸及跖屈力为2～3级；左足背伸及跖屈力为2～3级，双下肢膝下皮肤感觉减退。
  1. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。该患者为急性腰扭伤，此时给予的急救措施包括()
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)卧硬板床
    C.
    (来学网)腰两侧置沙袋固定
    D.
    (来学网)牵引
    E.
    (来学网)止痛
    F.
    (来学网)活动
  2. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。关于肌力的分级，下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)0级是完全瘫痪，肌肉完全无收缩
    B.
    (来学网)Ⅰ级是可见肌肉轻微收缩
    C.
    (来学网)Ⅱ级是肢体可在床面平行移动
    D.
    (来学网)Ⅲ级是肢体可以克服地心引力，能抬离床面，不能抵抗阻力
    E.
    (来学网)Ⅳ级是肢体能对抗外界阻力，但比正常者弱
    F.
    (来学网)Ⅴ级是肌力正常，运动自如
  3. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。提示：患者入院后，遵医嘱立即给予患者平卧，行床上牵引。关于床上牵引，下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)根据患者病情、体质、治疗条件，选择合适的牵引方法
    B.
    (来学网)牵引过程中要了解患者的反应，如有不适或症状加重，应及时停止
    C.
    (来学网)牵引一般以自身体重为起始牵引重量
    D.
    (来学网)牵引可以改善肌肉痉挛，修复损伤的软组织
    E.
    (来学网)牵引可以使椎间孔增大，解除对神经根的刺激和压迫
    F.
    (来学网)牵引可以减轻椎间盘内压力
  4. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。提示：患者经卧床休息，床上牵引治疗，直腿抬高试验仍阳性，经骨科医师讨论，拟于次日在全麻下行骨折复位内固定术。作为责任护士，该患者应进行的术前准备包括()
    A.
    (来学网)心理指导
    B.
    (来学网)体位训练
    C.
    (来学网)床上大小便训练
    D.
    (来学网)指导有效咳嗽咳痰
    E.
    (来学网)术前禁食、水
    F.
    (来学网)告知并教会患者床上轴线翻身的目的、方法和注意事项
  5. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。提示：患者经充分术前准备，在全麻下行L5S1骨折复位内固定术。手术顺利，术后安返病房，留置伤口引流管一根，接负压球引流。该患者的术后护理要点有()
    A.
    (来学网)密切观察心率、血压、呼吸、疼痛与体温等的变化
    B.
    (来学网)观察伤口引流液的颜色、性质、量，判断术后出血情况
    C.
    (来学网)轴线翻身
    D.
    (来学网)观察四肢感觉肌力的变化
    E.
    (来学网)术后早期宜通过静脉输液适当补充营养素
    F.
    (来学网)肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食
  6. X线平片显示：腰椎稍侧弯，棘突右偏旋转，曲度变直反张。CT检查提示：腰。骶.峡部骨折，腰。椎体前下缘骨化影。遂以"急性腰扭伤、L5S1骨折"收治入院。对脊柱骨折手术后的患者，应注意观察的并发症有()
    A.
    (来学网)压疮
    B.
    (来学网)脂肪栓塞
    C.
    (来学网)感染
    D.
    (来学网)骨筋膜室综合征
    E.
    (来学网)脊髓损伤
    F.
    (来学网)周围神经损伤
正确答案：
(1)ABCDE
(2)ABCDEF
(3)ABDEF
(4)ABCDEF
(5)ABCDEF
(6)ABCDEF
答案解析：
(1)急性腰扭伤患者的急救措施主要包括：休息静卧硬板床、腰两侧沙袋或枕头固定，使其少动安静，同时牵引，可以增大椎体间隙和椎间孔，减轻神经根的压迫，缓解肌肉痉挛，解痉镇痛等。腰扭伤后，继续活动，或因活动不慎，均会加重腰部韧带软组织的受损，使组织充血水肿，故F选项错误。其余各项均正确，其中关键正确选项是B。(3)在牵引治疗期间，按常规医护人员应经常了解患者的反应与舒适状况，以确保牵引安全；牵引一般以自身体重的一半为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多加到相当于患者的体重，故C选项错误。其余各选项均正确，其中关键正确选项是B。(4)患者拟在全麻下行脊柱手术.按照术前护理常规应禁食8小时、禁水4小时，以避免麻醉手术期间发生反流误吸；手术前应注意了解患者的心理状态，告知患者手术的目的、意义和配合要点，向患者讲解同种成功病例，缓解患者的心理压力；脊柱手术中须采取俯卧位，故要求术前3天就训练患者俯卧位，以适应术中体位；手术前应告知患者手术后翻身的方法和临床意义，指导患者翻身侧卧，正确使用大小便器，同时教会患者有效咳嗽咳痰的方法，以便于患者术后积极配合各项护理措施落实，促进术后康复进程。因此，此题A、B、C、D、E、F选项均正确，其中E是关键正确选项。(5)脊柱骨折行复位内固定手术后，宜特别重视对患者四肢感觉肌力的评估，如发现双下肢感觉、运动减退，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长导致不可逆性损害，故此题最为关键的选项是D；由于脊柱骨折内固定手术创伤大，术后应严密观察生命体征变化，包括心率、血压、呼吸及体温等；应及时倾倒引流液，并观察记录引流液的颜色、性质及量，判断术后出血情况；手术后应协助患者轴线翻身；患者术后早期因食欲不佳，宜通过静脉输液适当补充营养素，待肠蠕动恢复后，再给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。故此题A、B、C、D、E、F选项均正确。(6)脊柱骨折内固定术后患者，如一些碎骨片、移位的椎体、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致缺血、出血、水肿等改变，会导致脊髓损伤或周围神经损伤，而脊髓损伤必须及时处理，以避免进展为不可逆损害，故选项E是术后需重点观察的内容；脊柱骨折患者皮肤感觉功能障碍，局部血液循环不佳，骨隆起的皮肤长期受压，易发生压疮；术后患者长时间卧床，易发生肺部感染等并发症；脊柱严重骨折患者，如没有及时进行内固定或外固定，易导致脂肪栓子随着血流阻塞小血管，出现脂肪栓塞综合征；脊柱骨折患者，因肢体局部长时间受压或毛细血管病变，会导致神经肌肉缺血、组织水肿，引发由缺血缺氧引起的一系列症状体征，称骨筋膜室综合征。故此题A、B、C、D、E、F选项均正确
上一题下一题
章节练习