(来学网)某地发生矿难将煤矿工人骨盆部砸伤,3小时后方被救出。查体:神志清,面色苍白,血压测不到,腹膜刺激征阳性,腰背部瘀斑,腹部叩诊呈浊实音,不能自主排尿,尿道流血,主诉口渴。
  1. 此时,以下哪项检查是必要的()
    A.
    (来学网)骨盆分离试验
    B.
    (来学网)尿道口是否有血液滴出
    C.
    (来学网)给予止痛药物
    D.
    (来学网)骨盆X线检查
    E.
    (来学网)腹部诊断性穿刺
    F.
    (来学网)腹部增强CT
  2. 提示:患者经腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,床旁超声检查提示:肝脾破裂。此时对该患者应立即实施的有效措施是()
    A.
    (来学网)输血补液治疗
    B.
    (来学网)行骨牵引
    C.
    (来学网)行腹部CT检查
    D.
    (来学网)行骨盆骨折内固定术
    E.
    (来学网)行剖腹探查术
    F.
    (来学网)静脉输入止血药物
  3. 完善术前准备时,发现患者不能排尿,尿液外渗,提示患者同时存在的损伤是()
    A.
    (来学网)前尿道损伤
    B.
    (来学网)后尿道损伤
    C.
    (来学网)膀胱损伤
    D.
    (来学网)前列腺损伤
    E.
    (来学网)直肠损伤
    F.
    (来学网)腰骶丛神经干损伤
  4. 患者并发后尿道损伤,正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)排尿时植入细而软的导尿管,动作轻柔
    B.
    (来学网)当尿管插入困难时,可将尿管旋转缓慢用力插入,避免插入尿道损伤处
    C.
    (来学网)尿道撕裂者应留置尿管10~20天
    D.
    (来学网)定期扩张尿道,防止尿道狭窄
    E.
    (来学网)妥善固定导尿管,防止拖拽
    F.
    (来学网)需每日行膀胱冲洗
正确答案:
(1)E
(2)AE
(3)B
(4)ACDE
答案解析:
(1)骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,其邻近有动静脉丛,加之盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流,骨折后常引起广泛出血,出血量常达1000ml以上,积血沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区或膈下,形成巨大腹膜后血肿,可引起腹痛、腹肌紧张。如并发髂内、外动脉或股动脉损伤,亦可引起盆腔内严重出血,导致休克,甚至因失血过多迅速死亡。因此,要密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音的变化及有无腹膜刺激征等,必要时需做腹腔穿刺以明确诊断。故E选项正确。(2)骨盆骨折并发内脏损伤、失血性休克,应首先给予输血补液抗休克治疗,立即入手术室行剖腹探查术。临床上包括骨盆骨折在内的多发伤患者,急救时不主张应用抗凝,避免血栓形成。故A、E选项正确。(3)骨盆骨折患者出现不能排尿、尿道流血或尿外渗是尿道损伤的征象。双侧耻骨上下支骨折时,耻骨联合部骨折段下陷易损伤后尿道。故B选项正确。