(来学网)孕妇40岁,孕5产0,孕30周,妊娠期高血压疾病,规律产前检查,经药物治疗血压控制在150~160/90~100mmHg,今日在来医院检查的路上突然出现腹痛,并且逐渐加剧,急诊室就诊。检查发现少量阴道流血,腹部触诊,子宫比妊娠周数稍大,宫缩5~15分钟1次,宫缩强度"+",宫缩间歇时子宫放松不完全,单胎,胎儿头位,胎心率130次/分。
  1. 根据上述描述,该孕妇可能的诊断是()
    A.
    (来学网)先兆早产
    B.
    (来学网)妊娠期高血压
    C.
    (来学网)胎盘早剥
    D.
    (来学网)单胎头位
    E.
    (来学网)子宫肌瘤
    F.
    (来学网)羊水过多
  2. 提示:孕妇想了解关于胎盘早剥的发生原因有哪些,请护士为其进行讲解。胎盘早剥的高危因素有()
    A.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    B.
    (来学网)慢性高血压疾病
    C.
    (来学网)慢性肾疾病
    D.
    (来学网)妊娠晚期孕妇长时间仰卧位
    E.
    (来学网)妊娠并发甲状腺功能亢进
    F.
    (来学网)妊娠期血糖异常
  3. 关于Ⅱ度胎盘剥离的表现,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)胎盘剥离面积大约为1/3
    B.
    (来学网)持续性腹痛
    C.
    (来学网)阴道少量出血或不出血
    D.
    (来学网)胎位扪不清
    E.
    (来学网)宫缩间歇时不能放松
    F.
    (来学网)恶心、呕吐
  4. 胎盘早剥的并发症有()
    A.
    (来学网)胎儿宫内窘迫
    B.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    C.
    (来学网)产后出血
    D.
    (来学网)子宫破裂
    E.
    (来学网)急性肾衰竭
    F.
    (来学网)羊水栓塞
  5. 对该孕妇的处理措施中,最重要的辅助检查是()
    A.
    (来学网)观察宫缩情况
    B.
    (来学网)B超检查胎盘部位
    C.
    (来学网)监测胎心变化
    D.
    (来学网)测量血压
    E.
    (来学网)实验室检查
    F.
    (来学网)X线检查
    G.
    (来学网)阴道检查
  6. 应与胎盘早剥相鉴别的疾病是()
    A.
    (来学网)宫颈糜烂
    B.
    (来学网)腹泻
    C.
    (来学网)前置胎盘
    D.
    (来学网)胰腺炎
    E.
    (来学网)先兆子宫破裂
    F.
    (来学网)阑尾炎
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCD
(3)ABC
(4)ABCEF
(5)B
(6)CE
答案解析:
(1)根据该孕妇患妊娠期高血压疾病、为高龄产妇、突然出现持续性腹痛、子宫大小大于孕周等资料,可以判断孕妇有胎盘早剥的高危因素和症状,应进一步观察和确诊。因此,此题的正确选项为A、B、C、D,其中关键正确选项是A、B、C;错误选项是E、F,因为没有信息显示孕妇存在子宫肌瘤和羊水过多。(2)妊娠期高血压疾病,尤其是重度妊娠高血压前期、慢性高血压、慢性肾病的孕妇,由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿,致使胎盘与子宫壁分离,造成胎盘早剥。另外,妊娠晚期长时间仰卧位,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,子宫静脉淤血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致胎盘剥离。因此,此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项是A、B、C;错误选项是E、F。(3)Ⅱ度胎盘早剥时,胎盘剥离面积在1/3左右,常有持续性腹痛,无阴道流血或少量阴道流血,此时宫缩有间歇,胎位可扪及,无恶心、呕吐等症状。故此题的正确选项是A、B、C,错误选项是D、E、F。(4)此题的正确选项除了与失血有关的A、B、C三项外,胎盘早剥主要为内出血对孕妇和胎儿造成的一系列影响,由于失血使肾灌注严重受损,导致肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾衰竭;胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的子宫血管,出现羊水栓塞,因此,E、F也是正确选项,其中关键正确选项是A、B、C;此题的错误选项是D,因胎盘早剥不是引起子宫破裂的原因。(5)怀疑胎盘早剥时,禁止进行阴道检查,以免加重早剥面积,应根据临床表现和超声检查尽快确诊,并根据情况选择分娩方式结束分娩。因此,此题的正确选项是B,其余均为错误选项,其中关键错误选项是F、G。(6)Ⅰ度胎盘早剥的临床表现不典型,出血以外出血为主,应与前置胎盘相鉴别,Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥的症状与体征比较典型,孕妇剧烈腹痛症状主要与先兆子宫破裂相鉴别。因此,此题的正确选项是C、E,即前置胎盘和先兆子宫破裂两项;此题的错误选项是A、B、D、F,其中关键错误选项是B、D、F(腹泻、阑尾炎、胰腺炎),因这些疾病都有与胎盘早剥不同的特殊体征。