(来学网)女性27岁,已婚,因"停经3个月,阴道不规则出血10天"入院。入院后给予护理评估,患者既往月经规律,2年前顺产后月经欠规律,5~7/30~60天,量中等。护理查体:生命体征平稳,腹平软、无压痛、无反跳痛及肌紧张,阴道内有少量血性分泌物。
  1. 目前,该患者首先需要进行的检查有()
    A.
    (来学网)HCG测定
    B.
    (来学网)胸片X线平片
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)型超声
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)白带常规
  2. 提示:患者经B超检查,结果提示:子宫8.1cm×10.0cm×7.6cm,宫腔增大呈不均质高回声,内弥漫多个大小不等的无回声区,呈蜂窝状,范围约6.7cm×8.3cm×4.9cm。诊断为葡萄胎。针对该患者,目前正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)药物流产
    B.
    (来学网)缩宫素引产
    C.
    (来学网)利凡诺宫腔注射
    D.
    (来学网)清宫术
    E.
    (来学网)宫腔镜检查
    F.
    (来学网)剖腹探查
  3. 提示:医生准备为患者行清宫术,开具医嘱进行术前准备,并要求备血。关于葡萄胎清宫术术前备血的目的,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)术中大出血时输注
    B.
    (来学网)葡萄胎刮宫中要静脉给药
    C.
    (来学网)葡萄胎刮宫前需要输血
    D.
    (来学网)患者要求
    E.
    (来学网)医师建议
    F.
    (来学网)清宫术前常规
  4. 提示:医生为该患者行葡萄胎清宫术,清除组织送病理检查。病理结果提示:送检组织为蜕膜组织及胎盘绒毛,绒毛水肿,滋养叶细胞增生伴非典型性;结合免疫组化,符合完全性葡萄胎。患者担心是否会发展成为恶性,咨询护士此病的预后。关于葡萄胎发展为滋养细胞肿瘤的高危因素,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)HCG>100000U/L
    B.
    (来学网)子宫明显大于相应孕周
    C.
    (来学网)卵巢黄素化囊肿直径>6CM
    D.
    (来学网)年龄大于40岁
    E.
    (来学网)重复葡萄胎
    F.
    (来学网)人工流产术后
  5. 提示:患者术后痊愈出院,护士为患者做出院指导。对该患者的出院健康指导内容有()
    A.
    (来学网)摄取高蛋白、富含维生素A、易消化的食物
    B.
    (来学网)保证充足的睡眠时间和质量
    C.
    (来学网)保持外阴清洁
    D.
    (来学网)禁止性生活及盆浴1个月
    E.
    (来学网)重视定期随访
    F.
    (来学网)随访期间,血HCG值降至正常后,即可准备怀孕
  6. 关于葡萄胎清宫术后患者的随访时间,至少应为()
    A.
    (来学网)3个月
    B.
    (来学网)6个月
    C.
    (来学网)1年
    D.
    (来学网)2年
    E.
    (来学网)3年
    F.
    (来学网)5年
正确答案:
(1)AD
(2)D
(3)A
(4)ABCDE
(5)ABCDE
(6)D
答案解析:
(1)此时进行B超腹部检查,可能见到子宫内有大小不等的暗区,系宫腔内积血所致;还能发现胚胎,即除有雪花光片外,还可能有胎儿和(或)胎盘影像;且B超诊断无任何创伤,确诊率高。HCG在正常妊娠开始时量少,在孕8~10周时达高峰,持续约10日,随后逐渐下降;在双(多)胎妊娠时,HCG量也较单胎为高;葡萄胎患者HCG量远较正常值为高,且持续为高水平;正常非孕妇女,血清HCG量<75U/L,β-HCG<20U/L;正常妊娠妇女,血清高峰值中位数在10万U/L以下,最高值达21万U/L,而葡萄胎患者的血清HCG值远高于20万U/L。故此题的正确选项是A、D,错误选项是B、C、E、F。(2)葡萄胎一般在8~12周左右开始出现不规则阴道出血,量多少不定;若大血管破裂,可造成大出血和休克,甚至死亡;葡萄胎组织有时可自行排出,但排出前和排出时常伴有大量出血;反复阴道流血如不及时治疗,可继发贫血和感染。因此,葡萄胎诊断一经明确,应及时行清宫术。故此题的正确选项是D,其余均为错误选项。(3)葡萄胎子宫大而软,清宫时出血较多,也易穿孔,因此,术前应做好输液和备血的充分准备,以备术中大出血时及时输注;而一般清宫术术前是不需要常规备血的。故此题的关键正确选项是A,其余均为错误选项。(4)完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。出现下列高危因素时,应视为高危葡萄胎:①HCG>100000U/L;②子宫明显大于相应孕周;③卵巢黄素化囊肿直径>6cm。高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率分别为31%和9%,而低危葡萄胎仅为3.4%和0.6%。同时,年龄>40岁者,发生局部侵犯和远处转移的危险性达37%,重复葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率增加3~4倍。因此,年龄>40岁和重复葡萄胎也被认为是高危因素。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是A,错误选项为F。(5)坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础;饮食中缺乏维生素A者,发生葡萄胎的几率明显增高,因此,应指导患者摄取高蛋白、富含维生素A、易消化的食物;应适当活动,保证充足的睡眠时间和质量,以改善机体的免疫功能;应保持外阴清洁和室内空气清新;刮宫术后禁止性生活和盆浴1个月,以防感染;葡萄胎的恶变,绝大多数发生于患葡萄胎后的半年以内,极少超过1年,故葡萄胎患者随访期间,必须严格避孕一年,以免受孕后妊娠试验阳性,难以区别是早期妊娠还是葡萄胎恶变。此题的正确选项是A、B、C、D、E,错误选项是F。(6)葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤,但仍有10%左右的恶变机会,虽然目前并无很好的预测和预防恶变的方法,但如能做好三早,即早期发现、早期诊断和早期治疗,仍可降低恶变造成的危险。因此患者的随诊工作极为重要,至少要持续2年。故此题的正确选项是D。