(来学网)患者男性,60岁。半月前突然发生胸闷,伴颈痛、出汗、无恶心及呕吐,无意识障碍及抽搐,时有咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,活动明显受限,日常稍有活动便出现显著气促、疲乏或心悸,并出现阵发性呼吸困难,下肢水肿。2小时前,患者出现严重呼吸困难,来院急诊,查体:心率120次/分,血压110/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),呼吸40次/分,端坐呼吸,两肺满布湿性啰音,并出现烦躁,咳粉红色泡沫痰。
  1. 此时,该患者发生的紧急情况可能是( )
    A.
    (来学网)肺栓塞
    B.
    (来学网)急性肺水肿
    C.
    (来学网)心源性休克
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)急性气胸
    F.
    (来学网)肺部感染
  2. 关于急性左心衰竭患者病情严重程度的分级方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)NYHA分级
    B.
    (来学网)KILLIP分级
    C.
    (来学网)FORRESTER分级
    D.
    (来学网)临床程度床边分级
    E.
    (来学网)A、B、C、D期
    F.
    (来学网)五级分类法
  3. 提示:患者血气分析结果提示:PO2 75mmHg,PCO2 35mmHg,SaPO2 92%。护士立即给予患者吸氧。在此紧急情况下的给氧方法,下列叙述不正确的是( )
    A.
    (来学网)间断给氧
    B.
    (来学网)持续低流量给氧
    C.
    (来学网)根据动脉血气分析结果调整氧流量
    D.
    (来学网)氧气湿化瓶内加入30%~50%乙醇
    E.
    (来学网)加压面罩给氧
    F.
    (来学网)无创呼吸机辅助通气
  4. 提示:医生开具医嘱,给予患者应用多巴胺,2μg/(kg·min)静脉滴注。此时,该患者应用2μg/(kg·min)剂量的多巴胺,其主要目的是( )
    A.
    (来学网)扩张肾动脉
    B.
    (来学网)升高血压
    C.
    (来学网)正性肌力作用
    D.
    (来学网)促进利尿
    E.
    (来学网)收缩血管
    F.
    (来学网)增加心排量
  5. 此时,对急性左心衰竭患者采取的护理措施中,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)导尿
    B.
    (来学网)建立静脉通路
    C.
    (来学网)心电监护
    D.
    (来学网)记录出入量
    E.
    (来学网)间断低流量吸氧
    F.
    (来学网)平卧位
正确答案:
(1)B
(2)BCD
(3)AB
(4)AD
(5)EF
答案解析:
(1)急性心力衰竭发作迅速,可以在几分钟到几小时,或数天至数周内恶化。患者症状可有所不同,从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心源性休克,均可出现。急性肺水肿的临床表现有:起病急骤,病情可迅速发展至危重状态,突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安,并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。根据该患者临床表现,此时患者发生了急性肺水肿。故此题B选项正确。(2)此题B、C、D选项正确。这三个选项均为急性左心衰竭患者严重程度的分级方法。其中Killip法主要用于急性心肌梗死(AMI)患者;Forrester法主要在具有血流动力学监测条件的医疗单位使用;临床程度床边分级,是根据Forrester法修改而来,无需特殊的监测条件;NYHA心功能分级法,用于划分心力衰竭症状严重程度,适用于慢性心力衰竭患者的临床评估;A、B、C、D期的方法是根据心力衰竭发展过程分成的4个阶段,即从心力衰竭的危险因素、进展成结构性心脏病、出现心力衰竭症状,直至难治性终末期心力衰竭。(4)多巴胺对心肾血管的作用,取决于静脉滴注剂量的大小。其主要作用是:小剂量≤2μg/(kg·min)的多巴胺,仅作用于外周多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加,并增强对利尿剂的反应。即具有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用;剂量2~5μg/(kg·min)的多巴胺,直接或间接刺激β受体,增强心肌的收缩力和心排血量;当剂量>5μg/(kg·min)时,多巴胺作用于α受体,增加外周血管阻力,致使收缩压及舒张压均增高。该患者使用的多巴胺剂量是2μg/(kg·min),具有扩张肾动脉和促进利尿的作用,故A、D选项正确。(5)对发生急性左心衰竭的患者,护士应紧急对患者进行心电、血压、呼吸等监护和记录,建立静脉通路,协助采取坐位或半卧位体位,给予正确的氧疗,严格出入量的记录和管理,做好生活和心理护理等,并积极配合医生进行抢救。该患者需要的是高流量鼻导管给氧或加压给氧,体位应取坐位或半卧位,故此题E、F选项正确。