患者男性，63岁。因水肿、血尿1周就诊。患者1周前患"上呼吸道感染"后，服感冒通每天6片。2天前出现双下肢水肿，双侧腰部胀痛，伴间断低热(体温37.5℃左右)；尿色呈浓茶水样，泡沫增多，尿量无减少。门诊尿常规示：尿蛋白(+++)，潜血(+++)，每高倍视野红细胞3～5个，管型2个；24小时尿蛋白定量11g/d。血化验结果示：血白蛋白29g/L，血肌酐311μmol/L，尿素氮23mmol/L，血钾5.5mmol/L，胆固醇、三酯酰甘油增高，肝功能正常，免疫学检查正常。查体：体温37.4℃，血压155/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)；胸背部皮肤可见散在红色丘疹，压之不褪色，右大腿内侧可见出血点；眼睑无水肿，心肺检查未见异常；腹软，移动性浊音(-)；右肾区叩击痛(+)，左肾区叩击痛(±)；双下肢中度可凹性水肿，左侧为重，伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。以"急性肾衰竭、左下肢血栓形成"收住院治疗。-047-护理学

患者男性，63岁。因水肿、血尿1周就诊。患者1周前患"上呼吸道感染"后，服感冒通每天6片。2天前出现双下肢水肿，双侧腰部胀痛，伴间断低热(体温37.5℃左右)；尿色呈浓茶水样，泡沫增多，尿量无减少。门诊尿常规示：尿蛋白(+++)，潜血(+++)，每高倍视野红细胞3～5个，管型2个；24小时尿蛋白定量11g/d。血化验结果示：血白蛋白29g/L，血肌酐311μmol/L，尿素氮23mmol/L，血钾5.5mmol/L，胆固醇、三酯酰甘油增高，肝功能正常，免疫学检查正常。查体：体温37.4℃，血压155/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)；胸背部皮肤可见散在红色丘疹，压之不褪色，右大腿内侧可见出血点；眼睑无水肿，心肺检查未见异常；腹软，移动性浊音(-)；右肾区叩击痛(+)，左肾区叩击痛(±)；双下肢中度可凹性水肿，左侧为重，伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。以"急性肾衰竭、左下肢血栓形成"收住院治疗。

该患者入院后，应采取的护理措施有( )
A.
(来学网)卧床休息，减少活动
B.
(来学网)鼓励患者做力所能及的活动
C.
(来学网)限制餐桌盐摄入，＜6G/D
D.
(来学网)严密监测水肿程度及腿围变化
E.
(来学网)严格限制盐和液体摄入
F.
(来学网)严密监测患者有无突发憋气、胸闷的症状
此时，该患者不宜进行的检查项目是( )
A.
(来学网)凝血功能
B.
(来学网)血生化检查(肝功能、肾功能、血脂、电解质)
C.
(来学网)肾、输尿管、膀胱B超检查
D.
(来学网)肾、下肢血管彩超
E.
(来学网)肾、下肢血管造影
F.
(来学网)免疫相关检查(免疫球蛋白、补体、抗中性粒细胞胞质抗体等)
提示：患者行B超检查显示：左肾14.3cm×7.2cm×5.3cm，右肾13.6cm×7.2cm×5.2cm。血浆D-二聚体8mg/L(正常＜0.5mg/L)，纤维蛋白降解产物80mg/ml(正常＜10mg/ml)。彩超显示：左肾静脉轻度扩张，左肾静脉内及左侧髂外静脉内血栓形成。医嘱给予扩充血容量、利尿治疗。患者入院1周后，行肾穿刺，病理结果诊断为：肾小球微小病变及急性肾小管间质肾病。此时，应为该患者做哪些健康指导( )
A.
(来学网)限制蛋白质摄入，每日按0.8G/KG的标准摄入优质蛋白饮食
B.
(来学网)告诉患者可能引起肾损害的药物
C.
(来学网)帮助患者了解不同肾替代治疗方式的优缺点
D.
(来学网)帮助患者学会记录出入量的方法技巧，以利于容量状况的准确判断
E.
(来学网)指导患者保护好非惯用侧上肢血管，为提前建立血管通路做准备
F.
(来学网)指导患者了解所用药物的作用及可能的不良反应，遵医嘱服药
有关急性肾小管间质肾病，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)是临床急性肾衰竭的常见原因之一
B.
(来学网)药物过敏是临床急性间质肾炎的主要原因之一
C.
(来学网)临床表现各异，但典型表现是：暂时性的与用药或感染有关的急性肾衰竭，伴或不伴少尿，多数患者会有发热
D.
(来学网)血尿、蛋白尿、水肿、高血压是其典型表现
E.
(来学网)多见于儿童，男性，常呈自限性
F.
(来学网)常有肾小管功能障碍表现，如水电解质及酸碱平衡紊乱
导致该患者发生急性肾衰竭的危险因素有( )
A.
(来学网)药物(感冒通)引起的急性肾小管坏死
B.
(来学网)老年人肾退行性变
C.
(来学网)感染
D.
(来学网)肾病综合征引起的有效循环血量不足
E.
(来学网)肾静脉血栓形成
F.
(来学网)挤压综合征
提示：明确诊断后，医生给予患者溶栓治疗。于患者左肾动脉内滴注尿激酶125万U，同时加用速避凝(低分子肝素)皮下注射，全身抗凝；并给予泼尼松50mg、1次/日，环磷酰胺50mg、2次/日，口服治疗。该患者住院期间，护理观察的要点有( )
A.
(来学网)观察有无皮下出血点、牙龈出血现象
B.
(来学网)严密观察有无消化道、泌尿道、腹腔、脑出血的表现
C.
(来学网)监测凝血功能、肾功能、尿蛋白定量的变化情况
D.
(来学网)观察下肢水肿的变化
E.
(来学网)严密观察血压、心率、血糖的变化
F.
(来学网)记录出入量，每日测体重，观察尿量及尿色变化

正确答案：

(1)ACDF
(2)E
(3)ABDF
(4)ABCF
(5)ABDE
(6)ABCDEF

答案解析：

(1)该患者入院查体发现双下肢有不对称水肿，皮肤有出血点，化验示大量蛋白尿，高度怀疑患者左下肢血栓形成。为预防血栓脱落，不应鼓励患者活动；患者存在血压高、水肿、大量蛋白尿，此时血液呈高凝状态，应该限盐，但对液体摄入不能过于严格限制，以免加重血液高凝状态，或导致有效循环血量不足，甚至引起肾前性肾功能损伤。故此题A、C、D、F选项正确；B、E选项错误。(2)目前，该患者不宜进行肾及下肢血管造影。因常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形的形式由肾小球滤过、不被肾小管吸收，而在肾小管内形成高渗状态，故会损伤肾小管上皮细胞。患者目前为急性肾衰竭，应用造影剂会加重肾损伤，危害很大。故此题E选项正确。(4)血尿、蛋白尿、水肿、高血压是肾小球疾病的典型表现。该患者尽管也有这些症状，但仅是由于患者同时并发肾小球微小病变而引起的肾病综合征。E选项是急性肾小球肾炎的特点；急性间质性肾炎没有年龄和性别的差异。故此题A、B、C、F选项正确；D、E选项错误。(5)以上备选项均可造成肾功能下降，但目前该患者不存在明确的感染和挤压综合征的表现，而是以药物过敏性急性肾小管坏死为主；在此基础上，肾病综合征可能引起有效循环血量不足、肾静脉血栓形成，再加上老年患者肾退行性变，这些均是导致该患者发生急性肾衰竭的危险因素。故此题A、B、D、E选项正确；C、F选项错误。

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