(来学网)患者男性,56岁,2年前开始出现口干、多饮,每日饮水量由1500ml增加至4000ml,每日尿量约3000ml,夜尿由1~2次增加至5~6次,伴多食易饥。半年前上述症状加重,伴体重下降15kg。无周期性软瘫,无周身骨痛,无尿急、尿痛,无怕热多汗。今日患者因受凉出现咳嗽,咳痰入院。查体:体温39.1℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压138/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),听诊双下肺可闻及细湿啰音。血常规:白细胞12.2×10^9/L、中性粒细胞占88%,随机血糖为17.2mmol/L,胸部X线平片提示双下肺纹理增多。以"2型糖尿病并发肺部感染"收入院进一步治疗。
  1. 关于"2型糖尿病并发肺部感染"的并发症,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)属于大血管并发症
    B.
    (来学网)属于微血管并发症
    C.
    (来学网)属于糖尿病神经病变
    D.
    (来学网)属于感染并发症
    E.
    (来学网)属于糖尿病肾病
    F.
    (来学网)属于糖尿病皮肤病变
  2. 提示:为控制血糖,医生开具医嘱,给予应用诺和锐30(门冬胰岛素30注射液),早8U、晚10U。关于诺和锐30的使用方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)一般采用餐前皮下注射
    B.
    (来学网)诺和锐30也可用于静脉途径
    C.
    (来学网)诺和锐30是预混胰岛素,注射前不需再混匀
    D.
    (来学网)注射时严格遵守无菌原则,预防感染
    E.
    (来学网)注射时严格掌握剂量,确保准确无误
    F.
    (来学网)需要轮换注射部位
  3. 皮下注射诺和锐30时,可选择的部位有( )
    A.
    (来学网)大腿下1/3外侧部位
    B.
    (来学网)前臂
    C.
    (来学网)腹部
    D.
    (来学网)肘部
    E.
    (来学网)上臂外侧下1/3
    F.
    (来学网)臀部外上侧
  4. 关于诺和锐30的保存,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)使用中的诺和锐30,在常温下(低于25℃)可使用28天,无需放入冰箱
    B.
    (来学网)使用中的诺和锐30,在常温下(低于25℃)可使用7天,无需放入冰箱
    C.
    (来学网)使用中的诺和锐30,在常温下(低于25℃)可使用28天,必须放入冰箱
    D.
    (来学网)使用中的诺和锐30,只要未超过药品的有效期均可使用
    E.
    (来学网)未使用的诺和锐30,可以常温下(不超过25℃)保存2~3年
    F.
    (来学网)诺和锐30适宜在<2℃的冰箱内保存
  5. 提示:该患者应用诺和锐30治疗2天,今日0点血糖值为5.5mmol/L,7点血糖值为10.5mmol/L。考虑该患者可能出现了药物不良反应。此时,该患者出现的药物不良反应最可能是( )
    A.
    (来学网)过敏反应
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)酮症酸中毒
    D.
    (来学网)电解质紊乱
    E.
    (来学网)SOMOGYI现象
    F.
    (来学网)休克
    G.
    (来学网)黎明现象
  6. 提示:护士观察到患者出现"黎明现象",及时报告医师,为医师调整治疗方案提供依据。目前,该患者的治疗及护理方案可以调整为( )
    A.
    (来学网)减少睡前胰岛素用量
    B.
    (来学网)减少早餐前胰岛素用量
    C.
    (来学网)改变胰岛素剂型
    D.
    (来学网)睡前适量加餐
    E.
    (来学网)夜间多次(0点、3点、6点)监测血糖
    F.
    (来学网)增加睡前胰岛素的用量
正确答案:
(1)D
(2)ADEF
(3)ACEF
(4)A
(5)G
(6)EF
答案解析:
(1)糖尿病并发症包括急性并发症、慢性并发症和感染三大类。其中急性并发症又包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;糖尿病慢性并发症包括糖尿病大血管病变(心脑血管病变如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病和周围血管疾病)和微血管病变(引起肾病、神经病变和视网膜病);感染(多见于皮肤、呼吸道和泌尿道感染)。该患者系糖尿病并发肺部感染,属于感染并发症。故此题D选项正确。(3)胰岛素注射多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位,同时避开神经、血管和关节等。腹部是胰岛素注射优先选择的部位,吸收率高,吸收速度最快,且方便自我操作;上臂外侧下1/3皮下层较薄,因注射时须捏起皮肤,不大方便自我注射;大腿下1/3处外侧部位的皮下层较薄,注射时也须捏起皮肤,较方便自我注射,但要避开大腿内侧(因有较多血管和神经分布);最后选择在臀部外上侧皮下层注射,注射时可不必捏起皮肤,但吸收率低、吸收速度慢,适合注射中长效胰岛素。前臂皮肤较薄,且分布的血管和神经比较丰富,肘部是关节部位,故均不宜选择。此题A、C、E、F选项正确;B、D选项错误。(4)未开封的胰岛素放于冰箱内4~8℃冷藏保存,正在使用的胰岛素在常温下(不超过25℃)可使用28天,无需放入冰箱,应避免过冷、过热及太阳直晒,避免剧烈晃动等,否则可因蛋白质凝固变性而失效。此题A选项正确。(5)对采用强化胰岛素治疗或2型糖尿病应用胰岛素的患者,容易出现黎明现象(即夜间血糖控制良好,仅在黎明的一段时间出现高血糖)和So-mogyi现象(即在夜间曾有低血糖,因处于睡眠中而未被察觉,继而发生低血糖后反应性高血糖)。该患者今日0点血糖值为5.5mmol/L,7点血糖值为10.5mmol/L,此现象是单纯晨起高血糖,属于黎明现象。故此题G选项正确。(6)为鉴别黎明现象和Somogyi现象,可于夜间多次(0点、3点、6点)测定血糖,以综合分析是单纯清晨空腹高血糖还是夜间低血糖后反应性晨起高血糖。产生Somogyi现象的原因是前一日晚餐前或睡前胰岛素剂量过大,引起夜间低血糖后反应性晨起高血糖,因此,应该减少晚餐前或睡前胰岛素的剂量;黎明现象的原因是前一日夜间降糖药剂量不够或胰岛素拮抗引起早餐前血糖增高;结合该患者表现,判断其黎明现象是由于夜间胰岛素用量不够所致,故应该增加睡前胰岛素的用量。此题E、F选项正确。