(来学网)患者男性,65岁,半小时前晨起时,其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间内有一煤火炉。既往有高血压病史5年。查体:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压160/90mmHg;患者昏迷,呼之不应,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇呈樱桃红色,颈软无抵抗。
  1. 判断该患者目前发生的病患是( )
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑梗死
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)一氧化碳中毒(CO中毒)
    E.
    (来学网)安眠药中毒
    F.
    (来学网)有机磷农药中毒
  2. 根据患者症状,判断其病情属于( )
    A.
    (来学网)轻度中毒
    B.
    (来学网)中度中毒
    C.
    (来学网)重度中毒
    D.
    (来学网)迟发性脑病
    E.
    (来学网)中间综合征
    F.
    (来学网)肝性脑病
  3. 一氧化碳中毒患者的现场急救,最重要的抢救措施是( )
    A.
    (来学网)迅速离开中毒现场
    B.
    (来学网)人工呼吸
    C.
    (来学网)按压合谷
    D.
    (来学网)立即给氧
    E.
    (来学网)甘露醇快速静脉滴注
    F.
    (来学网)保持呼吸道通畅
  4. 急性一氧化碳中毒昏迷者,持续给氧的流量为( )
    A.
    (来学网)1~2L/MIN
    B.
    (来学网)3~4L/MIN
    C.
    (来学网)5~6L/MIN
    D.
    (来学网)6~8L/MIN
    E.
    (来学网)8~10L/MIN
    F.
    (来学网)10~12L/MIN
  5. 提示:经过积极抢救后,患者苏醒,2天后又出现神志不清,右侧肢体偏瘫,体温、血压正常,两肺呼吸音粗。该患者可能出现的情况是( )
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)脑疝
    D.
    (来学网)迟发性脑病
    E.
    (来学网)中间综合征
    F.
    (来学网)肝性脑病
  6. 该患者下一步治疗,首选的方案是( )
    A.
    (来学网)高压氧舱
    B.
    (来学网)地塞米松输注
    C.
    (来学网)甘露醇输注
    D.
    (来学网)维生素C输注
    E.
    (来学网)脑营养物质输注
    F.
    (来学网)大于60%浓度的氧气吸入,持续24小时以上
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)AF
(4)E
(5)D
(6)A
答案解析:
(1)该患者发生了急性一氧化碳中毒。患者突然出现昏迷,查体口唇呈樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况;房间内有一煤火炉,提示有一氧化碳中毒的来源,患者无其他中毒的证据。故D选项正确。(2)轻度中毒患者会出现头痛头晕、恶心呕吐、全身无力、心悸,甚至出现短暂昏厥;中度中毒患者表现有口唇樱桃红、面色潮红的特有体征,并有脉快、多汗、昏厥或昏迷等;重度中毒患者会出现深昏迷、各种反射消失、大小便失禁、面色苍白、血压下降、心律失常、肺水肿等。该患者的症状符合中度中毒,故B选项正确。(3)因一氧化碳比空气轻,施救者应匍匐入室,迅速打开门窗通风,将患者脱离中毒现场,移至空气新鲜处,呼吸新鲜空气,松解衣领,保持呼吸道通畅,并注意保暖。此题A、F选项正确。(4)纠正缺氧是抢救CO中毒患者的关键。CO经呼吸道进入血液,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,由于CO与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲合力大200~300倍,而碳氧血红蛋白不能携带氧气,并妨碍氧合血红蛋白的氧解离,这些因素都造成组织不同程度的缺氧。因此,迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者给予高流量吸氧,氧流量为8~10L/min(时间不超过24小时,以免发生氧中毒),有条件时可给予高压氧治疗。故此题E选项正确。(5)急性一氧化碳中毒患者,在意识障碍恢复后,经过约2~60天的"假愈期",可发生迟发性脑病。临床可表现为:痴呆、谵妄、去大脑皮质状态、震颤麻痹综合征、偏瘫、尿失禁、失语、失明,或出现继发性癫痫,病理反射呈阳性。该患者此时可能出现了迟发性脑病,故D选项正确。(6)及时高压氧舱治疗,能增加血液中的溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。此题A选项正确。