(来学网)患者,女,51岁。体检时发现血压160/105mmHg,糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(正常参考范围<7.8mmol/L),三酰甘油1.52mmol/L(正常参考范围0.56~1.70mmol/L),总胆固醇6.26mmol/L(正常参考范围<5.2mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(正常参考范围2.1~3.1mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L(正常参考范围1.03~2.07mmol/L),血肌酐50μmol/L(正常参考范围41~81μmol/L),尿蛋白(++)。临床诊断为高血压病、高脂血症、糖耐量异常。
  1. 该患者宜选用的抗高血压药是
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)复方利血平
    C.
    (来学网)依那普利
    D.
    (来学网)特拉唑嗪
    E.
    (来学网)螺内酯
  2. 该患者首选的调节血脂药是
    A.
    (来学网)依折麦布
    B.
    (来学网)普罗布考
    C.
    (来学网)非诺贝特
    D.
    (来学网)阿托伐他汀
    E.
    (来学网)多烯酸乙酯
  3. 应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是
    A.
    (来学网)足踝部水肿
    B.
    (来学网)牙龈出血
    C.
    (来学网)心悸
    D.
    (来学网)便血
    E.
    (来学网)干咳
  4. 对该患者健康教育的说法,错误的是
    A.
    (来学网)控制体重
    B.
    (来学网)不必限盐
    C.
    (来学网)适当运动
    D.
    (来学网)减少脂肪摄入
    E.
    (来学网)戒烟限酒
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)高血压合并糖尿病(糖耐量异常)首先考虑使用ACEI(依那普利)或ARB;如需联合用药,应以ACEI或ARB为基础,加用利尿剂或二氢吡啶类CCB;合并心绞痛者可加用β受体阻断剂。故本题选C。(2)高胆固醇血症首选他汀类;如单用他汀类不能使血脂达到治疗目标值,可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用,但联合用药的临床证据仍然较少。故本题选D。(3)ACEI最常见的不良反应为持续性干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。故本题选E。(4)高血压患者的健康教育:①控制体重,推荐将体重维持在健康范围内(BMI18.5~23.9kg/m2;男性腰围<90cm,女性<85cm)。②减少钠盐摄入,增加钾摄入,每人每日食盐量不超过6g。③合理膳食,建议高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂乳制品、富含膳食纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。④戒烟限酒。⑤适度运动,运动可以改善血压水平。⑥减轻精神压力且保持心理平衡。故本题选B。