正确答案:
询问大小便的情况,不仅可以直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况,也是判断疾病寒热虚实的重要依据。
问二便应注意询问二便的排便次数、性状、颜色、气味、时间、便量以及排便时的感觉和兼有症状,为整体辨证提供重要依据。
1.大便异常
(1)便次异常
1)便秘:大便数日一行,燥结难下。大便秘结,兼见脐腹胀满、高热口渴,为热结大肠,腑气不通。大便秘结,燥如羊屎,数日一行,兼见口干舌燥,为肠燥津亏,传道失职。大便秘结,兼见腹胀,胃脘、腹部冷痛,为寒凝胃肠,腑气不通。
2)泄泻:大便一日数行,粪质稀薄,甚至呈现水样大便。泄泻,大便稀薄,兼见纳差腹胀、乏力神疲,为脾虚水湿不运,下注肠道。泄泻,腹痛便溏,兼见口腻纳呆、脘腹胀满,为寒湿困脾,水湿下渗大肠。久泻、久痢,或五更泄泻,兼见畏寒肢凉,腰膝、下腹冷痛,为脾肾阳虚,水谷失于温运腐熟。泄泻,便溏不爽,或腹痛欲便,泻后痛减,为肝郁脾虚,气滞湿阻。
(2)便质异常
完谷不化:即大便中含有未消化食物,新起者属食滞胃肠,久病者属脾虚、肾虚。
溏结不调:即大便时干时稀,为肝郁脾虚,气滞湿阻。
大便先干后稀:为脾气虚弱,运化失司。
大便脓血:见于痢疾或肠癌,为湿热疫毒交阻肠道,肠络受阻。
便血:首先需分清远血与近血。远血,便血色暗红紫黑,或大便黑如柏油,见于胃脘部位病变的出血。近血,便血鲜红,或血附大便表面或滴出,见于直肠、肛门部位病变的出血。
(3)排便感异常
肛门灼热:为大肠湿热,热迫直肠。
里急后重:为湿热痢疾,湿热内阻,肠道气滞。
排便不爽:泻下黄糜而黏滞不爽,为湿热蕴结大肠,传道不利。
腹痛欲便而排出不爽:为肝郁脾虚,肠道气滞。
腹泻不爽,大便酸腐臭秽:为食积化腐,肠道气机不畅。
(4)大便失禁 大便失控,滑出不禁,甚至便出而不自知。常因久病正虚、年老体衰、脾虚气陷以及脊柱损伤所致。
2.小便异常
(1)尿次异常 新病小便频数,并见尿急、尿痛、小便短赤,为湿热蕴结膀胱,见于淋病类疾病。久病小便频数,色清量多,夜间尿多,为肾阳虚或肾气不固,膀胱失约。
(2)尿量异常
尿量增多:尿次、尿量皆明显超过正常量、次。小便清长量多,为肾阳虚,不能蒸化水液,水津直下膀胱。多尿、多饮,形体消瘦,为消渴病。
尿量减少:尿次、尿量皆明显少于正常量次。尿量减少,兼见口燥咽干,为热盛、腹泻、汗吐伤津,化源不足。尿量减少,兼见畏寒肢冷、心悸、浮肿,为心肾阳虚,水液内停。
(3)排尿感异常
尿道涩痛:兼见尿频、尿急、小便短赤,为湿热蕴结膀胱;兼见排尿困难,或有血尿,为结石或瘀血阻滞尿路。
余溺不尽:兼见乏力神疲、腰膝酸软,为肾阳亏虚,。肾气不固。
小便失禁:小便不能控制而自行溢出。多因肾气亏虚,下元不固,膀胱失约,或因腰脊受损,气机失常所致。若神昏中小便失禁,多因邪陷心包,心神失其主宰作用。
遗尿:成人或小儿在睡眠中不自主地排尿。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。