(来学网)【病例摘要】
患者,男,60岁。
5年前无明显诱因下出现头痛,伴头晕,无言语不利及肢体活动障碍,时测血压高于正常值,其后上述症状间断出现,多次测血压都高于正常值,最高血压为190/115mmHg,遂服降压药治疗,症状缓解,但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动,头痛头晕症状加重。症见:头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦。
查体:T 36.5℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 180/11OmmHg。一般情况可,头颅五官未见异常,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,心律齐,心音无增强及减弱,未闻及杂音。舌质红,苔薄黄,脉弦而有力。
辅助检查:血尿便常规正常,血糖5. 5mmol/L,心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与继发性高血压相鉴别。
正确答案:
一、西医诊断依据
(1)间断性头痛六年,加重五天。
(2)查体:心率76次/分,心律齐,BP 180/11OmmHg。
(3)血尿便常规正常,血糖5.5mmol/L,心电图正常。
二、西医鉴别诊断
本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统疾病或肾功能损害;无内分泌、代谢功能障碍综合征;腹部和腰背部未闻及血管杂音,故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或续性,血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐。历时数分钟或数天,一般降压药物治疗无效,发作间血压可正常,超声、CT、磁共振可以确诊。亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦而有力,可确诊为头痛肝阳上亢证。
2.病因病机分析 肝失疏泄,肝阳偏亢,循经上扰则头痛而眩;肝火上亢则心烦易怒,夜寐不宁;面红口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦而有力均为肝阳上亢之象。
四、入院诊断
1.西医诊断 高血压病3级(高危)。
2.中医疾病诊断 头痛。
3.中医辨证诊断 肝阳上亢。
五、中医治疗
1.中医治法 平肝潜阳,息风止痛。
2.所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 天麻15g、钩藤12g、生石决明15g、牛膝12g、桑寄生12g、杜仲1Og、栀子15g、黄芩15g、珍珠母15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.减轻体重,减少钠盐的摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪的摄入,增加运动。
2.降压药物治疗将血压降至140/90mmHg以下,可以采用两种降压药合用。