(来学网)【病例摘要】
患者,女,35岁。
患者2年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。
查体:T 36.8℃,P 78次/分,R 16次/分,BP 160/1OOmmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。
辅助检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),镜检尿红细胞35个/ HP,可见透明和颗粒管型,24小时尿蛋白定量2. 5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90 μmol/L。B超示双肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
正确答案:
一、西医诊断依据
(1)眼睑及颜面浮肿2年。
(2)慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。
(3)尿常规:蛋白(++),潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2. 5g。肾功能:血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎难以鉴别,但本病多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养,对其活动性感染诊断有重要意义,肾功能损害多以肾小管损害为主,可有高氯性酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者,则更有助于诊断。
此外,本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 肾气虚衰,阳不化气,故见眼睑及颜面浮肿,但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软;舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2.病因病机分析 肾气虚衰,阳不化气。
四、入院诊断
1.西医诊断 慢性肾小球肾炎。
2.中医疾病诊断 水肿。
3.中医辨证诊断 肾阳衰微。
五、中医治疗
1.中医治法 温肾助阳,化气行水。
2.所选方剂名称 济生肾气丸合真武汤。
3.药物组成、剂量及煎服法 熟地15g、山药1Og、山茱萸1Og、丹皮1Og、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子1Og、白术1Og、芍药1Og、生姜15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 控制蛋白入量。
2.控制高血压和保护肾功能 钙拮抗剂、利尿剂等。
3.抗凝和血小板解聚药物。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.其他 积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。