患者姓名：黄某 性别：男 年龄：22岁 职业：学生 婚况：未婚
主诉：全身水肿、小便红赤7天。
现病史：因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑水肿，继则颜面四肢水肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身水肿，尿少色黄，便秘。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。
一般情况：神色：精神不振，面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉浮数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130μmol/L。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以水肿为主症，诊断为水肿，因挟表证未解，诊断风水水肿。因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。
中医鉴别诊断：当与鼓胀鉴别，二者均见肢体水肿，腹部膨隆。后者以单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体水肿。鼓胀以肝、脾、肾功能失调，致气滞、血瘀、水湿聚于腹中，水肿乃肺、脾、肾三脏气化失司，致水液泛滥肌肤。
西医诊断依据：
1．有眼睑、颜面及全身水肿，血尿等症状、体征。
2．尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80%，均一型占20%。
3．有急性上呼吸道感染史。
西医鉴别诊断：本病应与全身系统性疾病肾脏受累鉴别，如系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜性肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：水肿，阳水。中医证型诊断：风水水肿
西医诊断：急性肾小球肾炎
中医治法：疏风清热，宣肺利水
方药：越婢加术汤加减
麻黄10g 生石膏30g（先煎） 杏仁10g 茯苓皮15g
大腹皮10g 生姜皮9g 白术10g 泽泻10g
赤小豆15g 浮萍10g 小蓟30g 白茅根15g
桑白皮10g 甘草6g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，低盐优质蛋白饮食。
2．抗感染、利尿消肿、对症支持治疗。
签名：