【病例摘要】
患者,男,50岁。
患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗,效果不明显。现患者仍发热,微恶风,汗少,鼻塞,口渴,咽干,手足心热,干咳少痰。
查体:T 36.2℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。咽部充血,两肺呼吸音清。舌红少苔,脉细数。
辅助检查:白细胞10.2×10(来学网)/L,中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。
【答题要求】
根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
正确答案:
一、西医诊断依据
(1)发热伴头痛、鼻塞7天。
(2)咽部充血,两肺呼吸音清。
(3)白细胞10.2×10/L,中性粒细胞0.79。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰;舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。
2.病因病机分析 素体阴虚,复感外邪,肺失宣降,营卫失和。
三、入院诊断
1.西医诊断 急性上呼吸道感染。
2.中医疾病诊断 感冒。
3.中医辨证诊断 阴虚感冒。
四、中医治疗
1.中医治法 滋阴解表。
2.所选方剂名称 葳蕤汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1Og、白薇1Og、大枣8g、甘草6g、竹叶1Og、天花粉1Og;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2.对症治疗 对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3.抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。
4.抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。