形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。
1.思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。
2.阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之人肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。
3.阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。
4．心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。
5．胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。