(来学网)常见脉象及临床意义
正确答案:
1.浮脉轻按即得,重按反减;举之有余,按之不足。浮脉主表证,亦见于虚阳外越证。当外邪侵袭肌表时,人体气血即趋向于表以御外邪,故脉气鼓动于外,脉象显浮,如邪盛而正气不虚,脉浮而有力;如虚人外感或邪盛正虚,脉多浮而无力。外感风寒,则寒主收引,血脉拘急,故脉多浮紧;外感风热,热则血流薄疾,故脉多浮数。浮脉亦见于里证,久病体虚脉见浮而无力,阳气虚衰,虚阳外越,可见脉浮无根,是病情危重的征象。除病理性浮脉外,桡动脉部位浅表,或因夏秋时令阳气升浮,而出现浮脉,则不属病脉。
2.散脉浮大无根,应指散漫,按之消失,伴节律不齐,或脉力不匀,为元气耗散,脏腑精气欲绝,病情危重的征象。
3.芤脉:浮大中空,按之如葱管,应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉,或津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。
4.沉脉:轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。其脉搏显现的部位较深。,沉脉为里证的主脉。邪郁于里,气血内困则脉沉有力,属于实证;若脏腑虚弱,正气不足,阳虚气陷不能升举,则脉沉无力。
脉沉而无临床症状者,不一定是病,可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚,脉管深沉,故脉多沉;冬季气血收藏,脉象亦偏沉。此外,有的人两手六部脉象都沉细,但无病候,称为六阴脉,亦属于正常生理现象。
5.伏脉:伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深,需重按着骨始可应指,甚至伏而不现,常见于邪闭、厥病和痛极的病人。多是邪气内伏,脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰,或阴阳乖戾,常为厥脱证之征兆;久病见之为气血亏损,阴枯阳竭之证。
6.牢脉:脉形沉而实大弦长,轻取中取均不应,沉取始得,坚着不移,亦称沉弦实脉。是阴寒内积、阳气沉潜所致,多见于阴寒内盛,疝气癥瘕之实证。
7.迟脉:脉来缓慢,一息脉动3~4至(一分钟不满60次)。迟脉为寒证的主脉,亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒。是寒邪凝滞阳气失于宣通,或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚,经隧阻滞,也可以出现迟脉,其指感迟而有力,伴腹满便秘、发热等胃肠实热证,如《伤寒论》阳明腑实证即属此类,所以,脉迟不可一概认为实寒证。另外,运动员或经过体力锻炼之人,在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后,脉率亦可见迟,都属生理性迟脉。
8.缓脉:缓脉有二种意义:一是脉来和缓,一息四至(每分钟60~70次),可见于正常人,亦称为平缓脉,是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓,缓怠无力,多由脾虚,气血不足,血脉失充,鼓动无力,或为湿邪困阻,阳气受遏,血行缓怠所致。
9.数脉:脉来急促,一息5~6至(每分钟90次以上)。数脉是热证的主脉,亦可见于虚证。数而有力为实热,数而无力为虚热。邪热亢盛,气血运行加速则脉数有力;久病阴虚,虚热内生则脉数无力或细数;浮大虚数,数而无力,按之空豁为虚阳外浮。此外,正常人在运动或情绪激动时,脉率加速。小儿脉率与年龄成反比,即年龄越小,脉率越快。儿童脉搏一息约六至(每分钟110次左右);婴儿脉搏一息约七至(每分钟120次左右),均为正常生理脉象。
10.疾脉:一息七至以上为疾脉。疾而有力,多见于阳亢无制,真阴垂绝之候;疾而虚弱为阳气将绝之征。
11.洪脉:脉形宽大,来盛去衰,来大去长,应指浮大而有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。洪脉主热甚,多由邪热亢盛,内热充斥而致脉道扩张,气盛血涌所致;若泄利日久或呕血、咯血致阴血亏损,元气大伤亦可出现洪脉,但应指浮取盛大而沉取无根,或见躁疾,此为阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。
此外,夏令阳气亢盛,脉象稍现洪大,为夏令之平脉。
12.大脉:大脉是指脉体宽大,但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人,其特点为大而和缓、从容,寸口三部皆大,为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大,提示病情加重。脉大而数实为邪实,脉大而无力则为正虚。
13.细脉:脉细如线,应指明显,切脉指感为脉道狭小,细直而软,按之不绝。细脉主气血两虚,诸虚劳损;又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液运行,故脉道细小而软弱无力;又有暴受寒冷或疼痛,脉道拘急而收缩,则脉细而兼弦紧,或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。
14.长脉:脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉,向后超逾尺部者又称履脉。长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴,长而洪大为热深、癫狂;长而搏结为阳明热伏;长而弦为肝气上逆,气滞化火或肝火夹痰。细长而不鼓者为虚寒病证。长脉亦可见于正常人。正常人气血旺盛,精气盛满,脉气盈余,故搏击之势过于本位,可见到长而柔和之脉,为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛,气机条畅的反映。
15.短脉:脉动应指范围不足本位,只出现在寸或关部,尺脉常不显。短脉主气病。短而有力为气郁,无力为气损。气郁血瘀或痰阻食积,阻滞脉道,致脉气不能伸展而致者,脉短而有力;如气虚不足,无力鼓动血行,则脉短而无力。
16.虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称。
虚脉以指感势弱力薄为其特点。但是临床上虚证有气血阴阳的不同,故虚脉的形态亦不一,主要可分为二类:宽大无力类,如芤、散脉;细小无力类,如濡、弱、微脉。虚脉主虚证。多见于气血两虚。气虚无力推动血行,搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉道松弛,故按之空豁。血虚不能充盈脉道,则脉细无力。迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。
17.弱脉:极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得,细而无力。主阳气虚衰或气血俱衰,血虚则脉道不充,阳气虚则脉搏无力,多见于久病虚弱之体。
18.微脉:极细极软,按之欲绝,若有若无。多为阴阳气血虚甚,鼓动无力所致。久病见之为正气将绝,新病见之为阳气暴脱。
19.实脉:脉来充盛有力,其势来盛去亦盛,应指幅幅,举按皆然,为一切有力脉的总称。实脉主实证。由邪气亢盛而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道充满所致,脉实而偏浮数为实热证,实而偏沉迟为寒实证。如久病出现实脉则预后不良,往往为孤阳外脱的征兆,但必须结合其他症状加以辨别。实脉见于正常人,必兼和缓之象。为气血超常,脉道充盈,鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大,称为实脉。
20.滑脉:往来流利,如盘走珠,应指滑利,往来之间有一种回旋前进的感觉,可以理解为流利脉。滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉,妇人的孕脉。滑而和缓之脉为平人之常脉,多见于青壮年。妇人脉滑而停经,应考虑妊娠。过于滑大则为有病。
21.动脉:动脉多见于关部,具有滑、数、短三种脉象的特征。多见于惊恐、疼痛之证。惊则气乱,痛则气结,皆属阴阳相搏之候。
22.涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉律与脉力不匀,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证,涩而无力为虚证。如精血衰少,津液耗伤,不能濡养经脉,致血行不畅,往来艰涩的涩脉是涩而无力;痰食胶固、脉道不畅及血瘀气滞导致血脉痹阻,则脉涩而有力。
23.弦脉:端直以长,如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉的程度随病情而变化,平人脉弦则"轻虚以滑,端直以长";病轻者"如按琴弦";病重者"如张弓弦";若见脉象"如循刀刃"而有锐利坚劲的指感,为无胃气的真脏脉。弦脉主肝胆病,诸痛证,痰饮等。亦见于老年健康者。弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因,均可使肝失疏泄,气机失常,经脉拘急,血气敛束不伸,.以致鼓搏壅迫,脉来劲急而弦。阴寒为病,脉多弦紧;阳热所伤,脉多弦数;痰饮内蓄,脉多弦滑;虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土,则脉来弦缓;肝病及肾,损及根本,则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃,为生气已败,病多难治。除病理性弦脉外,春令平人脉象微弦,是因初春阳气主浮而天气犹寒,脉道稍带敛束,故脉如琴弦之端直而挺然,此为春季平脉。健康人中年之后,脉多兼弦,老年人脉象多弦硬,为精血衰减的征象。
24.紧脉:脉形紧急,如牵绳转索,或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。其形成原因主要为寒邪侵袭人体,阻碍阳气。寒主收引,致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证,痛证和宿食内阻等。
25.革脉:革脉浮,搏指弦,中空外坚如按鼓皮,切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦,按之中空,与芤脉浮虚而软又有不同。是精气不藏,气无所恋而浮越于外的表现。所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。
26.濡脉浮而细软,应指少力,如絮浮水,轻手相得,重按不显,又称软脉。濡脉主诸虚或湿困。多见于崩中漏下,虚劳失精或内伤泄泻,自汗喘息等病证。凡久病精血亏损,脾虚化源不足,营血亏少,阳气虚弱,卫表不固及中气怯弱者,都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软;精血不充则细弱。此外,湿困脾胃,阻遏阳气,也可以出现濡脉。
27.结脉:结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。结脉主阴盛气结。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络,致心阳被抑,脉气阻滞,故脉来迟滞中止,结而有力;由气虚血弱致脉来迟而中止者,则脉结而无力。
28.代脉:一般指有规律的歇止脉,可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓,脉力较弱,呈有规律的歇止,间隔时间较长。代脉主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续,故脉有歇止,良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉,则是邪气阻抑脉道,血行涩滞所致,脉代而应指有力。结代脉并见,常见于心脏器质性病变。
29.促脉:促脉是指脉率较速或快慢不定,间有不规则的歇止。促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛,热迫血行,故脉急数;热灼阴津则津血衰少,心气受损,致急行之血气不相接续,故脉有歇止;若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞,脉气接续不及,亦可产生间歇。二者均为邪气内扰,脏气失常所致,故其脉来促而有力。如因脏气衰败,阴液亏耗,真元衰惫,致气血运行不相顺接而见脉促者,其脉必促而无力。