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(来学网)
简要病史:女性,30岁,间断发现双下肢水肿1个月就诊。
相关的病史采集应包括:
正确答案:
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)有无诱因和前驱症状,是否与月经有关。
(2)针对水肿的特点
1)首先发生水肿的部位和发生顺序,是否受体位影响。
2)水肿发生的速度。
3)水肿是否双侧对称。
4)是否合并胸水、腹水。
(3)伴随症状
1)是否有局部皮肤改变:增厚、红肿、发热或压痛,局部是否有静脉曲张。
2)尿量、尿色,是否有夜尿增多,尿和肾功能检查是否正常。
3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、局部皮肤增厚、变硬等。
4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状。
(4)加重或缓解因素:静脉回流受阻时,抬高患侧下肢可以缓解水肿。
(5)发病以来一般情况问诊,包括精神、睡眠情况,大便情况等。
2.诊疗经过
(1)患者发病以来是否曾到医院就诊,是否做过相关检查。
(2)用何种药物治疗,如是否用过利尿剂等,效果如何。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.有无毒物接触史,是否到过疫区,是否有导致水肿的用药史。
3.与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史;是否有结缔组织病病史;是否有肝炎、肝硬化病史等。
4,月经、婚育史。
5.有无家族遗传病史。
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