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(来学网)
简要病史:男性,25岁,反复腹泻、脓血便1年余,门诊入院。
本例患者最可能是溃疡性结肠炎引起的腹泻,相关的病史采集应包括:
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病可能诱因:如饮食、精神紧张等。
(2)起病及病程:如起病缓慢,病程较长等。
(3)腹泻次数、量、粪便性状:如每天几次,大便量多少,烂或稀薄或水样,肉眼脓血的量等。
(4)相关伴随症状:如疼痛、发热等情况。
(5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪便常规、隐血、培养,血常规,结肠镜等。
(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗,若用过,疗效如何?
(二)相关病史
1.有无类似发作,有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。
2.有无药物过敏史。
3.有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好。
4.有无炎症性肠病等家族史
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