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(来学网)
简要病史:患者,男,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。初步诊断:
初步诊断:梗阻性黄疸
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)黄疸的起病情况:急缓、是否有集体发病、药物使用情况等。
(2)确定是否黄疸:巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,二便情况。
(3)伴随症状及黄疽的波动情况:畏寒发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,皮肤瘙痒,腰痛。
(4)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:B超,CT,血常规,血生化。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史 胆管结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等。
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