(来学网)四肢、关节检查
正确答案:
1.肢体与关节形态异常
(1)杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大。可见于:①呼吸系统疾病:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等;②心血管疾病:发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;③营养障碍性疾病:吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
(2)反甲:又称匙状甲。常见于缺铁性贫血、高原疾病。
(3)水肿:全身水肿见前述皮肤部分。单侧肢体水肿见于:①静脉血回流受阻:静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成(伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛,部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经营养不良;②淋巴液回流受阻:常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞,指压无凹陷,称淋巴性水肿或象皮肿。
(4)下肢静脉曲张:多见于小腿,下肢浅静脉回流受阻所致。静脉如蚯蚓状怒张、弯曲,久站更明显。常见于从事站立性工作者、重体力劳动者等。
(5)关节形态异常
1)指关节:梭形关节(见于类风湿关节炎,常累及近端指间关节,和骨关节病累及远端指间关节有所不同)、爪形手(见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。
2)膝关节:两侧不对称性红、肿、热、痛或运动受限见于关节炎;受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病;关节腔积液时可有浮髌征。
3)其他:痛风为尿酸盐沉积于关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘。最常累及趾及跖趾关节,其次为踝、腕、膝、肘等关节。表现为关节红、肿、热、痛。
2.运动功能检查
(1)肌力:指肌肉运动时的最大收缩力。检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作,并从相反方向施加阻力,测试被检查者对抗阻力的力量。肌力的记录采用0~5级的六级分级法。不同程度的肌力减退可造成随意运动功能的部分或完全丧失,分别称为不完全瘫痪(轻瘫)和完全性瘫痪。根据病变不同,所造成的表现包括偏瘫(常见于脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等)、单瘫(常见于脊髓灰质炎)、截瘫(常见于脊髓横贯性损伤的结果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核)和交叉瘫(为一侧脑神经损害和对侧肢体瘫痪,多见于脑干病变)。(2)肌张力:指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力通过反射中枢控制。肌张力增高见于锥体束损害和锥体外系损害(如帕金森病)。肌张力降低常见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓灰质炎)。
(3)不自主运动:在意识清楚的情况下随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作,多为锥体外系损害,如震颤。
1)震颤:两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤(见于帕金森病)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显,多见于老年动脉硬化患者)。
2)手足搐搦:发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对,形成"助产士手",下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低,见于低钙血症和碱中毒。